Options
慢性阻塞性肺疾病合併胃食道逆流疾病-與急性惡化關聯、症狀經驗與運動訓練介入成效之系列研究
Other Title
Chronic obstructive pulmonary disease comorbid with gastroesophageal reflux disease: A series of studies exploring the association with acute exacerbation, personal symptoms experiences, and the
effectiveness of exercise training
effectiveness of exercise training
Type
thesis
Date Issued
2017-01-10
Author(s)
林玉惠
Advisor
鄭綺
Subjects
系所名稱：護理學系博士班
Description
學位別：博士
語文別：中文
指導教授：鄭綺
口試委員：邱弘毅;曹麗英;蔡秀婷;彭萬誠
中文關鍵字：慢性阻塞性肺疾病;胃食道逆流疾病;急性惡化;症狀經驗;模稜不明確的症狀;橫膈呼吸訓練;步行運動
英文關鍵字：Chronic obstructive pulmonary disease;Gastroesophageal reflux disease;Acute exacerbation;Symptom experiences;Ambiguous symptoms;Diaphragmatic training;Walking exercise
語文別：中文
指導教授：鄭綺
口試委員：邱弘毅;曹麗英;蔡秀婷;彭萬誠
中文關鍵字：慢性阻塞性肺疾病;胃食道逆流疾病;急性惡化;症狀經驗;模稜不明確的症狀;橫膈呼吸訓練;步行運動
英文關鍵字：Chronic obstructive pulmonary disease;Gastroesophageal reflux disease;Acute exacerbation;Symptom experiences;Ambiguous symptoms;Diaphragmatic training;Walking exercise
Abstract
慢性阻塞性肺疾病急性惡化是一個造成慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的關鍵因素，然而，有30 % 以上的慢性阻塞性肺疾病急性惡化的原因仍就不明。胃食道逆流疾病為慢性阻塞性肺病的共病症之一，然而目前相關研究仍相當闕乏。因此本研究針對此特定族群，進行三階段系列性探究。
第一階段以全民健康保險研究資料庫釋出之加值應用資料，以回溯性世代研究法分析1976位慢性阻塞性肺疾病合併胃食道逆流疾病的病人比較3936位沒有胃食道逆流疾病的慢性阻塞性肺疾病人，每位病人我們分別追蹤12個月探討其發生急性惡化的風險機率。研究結果發現在急性惡化的發生率上慢性阻塞性肺疾病合併胃食道逆流疾病及沒有胃食道逆流疾病的兩組發生率分別是每1000人月3.40及 2.32 (p = 0.012)，以存活複回歸分析，校正各相關影響因素後，兩組慢性阻塞性肺疾病急性惡化的風險比為1.48 (95% CI, 1.10 ~ 1.99)，因此可證胃食道逆流疾病為慢性阻塞性肺疾病急性惡化的獨立因子。
第二階段運用質性紮根理論研究法進行一對一深度訪談，深入探究12位經由上消化道內視鏡證實胃食道逆流診斷的慢性阻塞性肺疾病病人其急性惡化之經驗。我們經由訪談資料中建構合併胃食道逆流疾病共病者，在面對慢性阻塞性肺疾病急性惡化的歷程，經驗了「棘手的因應策略」、「模稜不明確的症狀感知」及「不安的經歷」與「疾病控制的無助感」等四個互動類屬，歸納出核心類屬為『模糊不明確症狀處理的奮戰』。
第三階段研究目的在比較走路運動與橫膈呼吸訓練對於慢性阻塞性肺疾合併胃食道逆流症狀病人的影響與成效，我們採用平行隨機控制臨床試驗法，以立意選樣將研究對象38人，以區組隨機分派方法分配為三組，走路運動組13人、橫膈呼吸訓練組12人與控制組13人，進行為期8 週運動介入。結果顯示，介入後單組前後測比較，橫膈呼吸訓練(t = 4.692, p = 0.001)與步行運動(t = 4.827, p < 0.001)皆能改善胃食道逆流症狀；步行運動組在運動耐力(t = -3.065, p = 0.010)與COPD健康相關生活品質(t = 2.242, p < 0.05)亦有顯著的進步，呼吸道症狀對日常生活影響 (t = 2.382, p < 0.05) 也顯著的下降。更進一步的，在控制相關影響變項後，步行運動組在介入後比控制組(參考組)在胃食道逆流症狀惡化分數上減少5.828分並且達到顯著(p < 0.0 5)。本階段研究結果建議，步行運動能有效改善慢性阻塞性肺病合併胃食道逆流病人之胃食道逆流症狀。
經系列性探究研究中，我們建立具有時序性之因果關係推論，驗證胃食道逆流疾病為慢性阻塞性肺疾病急性惡化的風險因子，於臨床照護COPD病人時，應謹慎評估慢性阻塞性肺病病人的胃食道逆流症狀。此外，透過深度訪談了解病人在面對症狀惡化時的模稜不明確的症狀與感受及所採取的因應方式與其困難，最後經過實驗比較，我們建議走路運動能有效改善慢性阻塞性肺病合併胃食道逆患者之胃食道逆流症狀。系列研究結果能使公眾對於共病症病的注意，並提供臨床照護和衛教內涵之擬定方向，提升醫療品質之照護。
第一階段以全民健康保險研究資料庫釋出之加值應用資料，以回溯性世代研究法分析1976位慢性阻塞性肺疾病合併胃食道逆流疾病的病人比較3936位沒有胃食道逆流疾病的慢性阻塞性肺疾病人，每位病人我們分別追蹤12個月探討其發生急性惡化的風險機率。研究結果發現在急性惡化的發生率上慢性阻塞性肺疾病合併胃食道逆流疾病及沒有胃食道逆流疾病的兩組發生率分別是每1000人月3.40及 2.32 (p = 0.012)，以存活複回歸分析，校正各相關影響因素後，兩組慢性阻塞性肺疾病急性惡化的風險比為1.48 (95% CI, 1.10 ~ 1.99)，因此可證胃食道逆流疾病為慢性阻塞性肺疾病急性惡化的獨立因子。
第二階段運用質性紮根理論研究法進行一對一深度訪談，深入探究12位經由上消化道內視鏡證實胃食道逆流診斷的慢性阻塞性肺疾病病人其急性惡化之經驗。我們經由訪談資料中建構合併胃食道逆流疾病共病者，在面對慢性阻塞性肺疾病急性惡化的歷程，經驗了「棘手的因應策略」、「模稜不明確的症狀感知」及「不安的經歷」與「疾病控制的無助感」等四個互動類屬，歸納出核心類屬為『模糊不明確症狀處理的奮戰』。
第三階段研究目的在比較走路運動與橫膈呼吸訓練對於慢性阻塞性肺疾合併胃食道逆流症狀病人的影響與成效，我們採用平行隨機控制臨床試驗法，以立意選樣將研究對象38人，以區組隨機分派方法分配為三組，走路運動組13人、橫膈呼吸訓練組12人與控制組13人，進行為期8 週運動介入。結果顯示，介入後單組前後測比較，橫膈呼吸訓練(t = 4.692, p = 0.001)與步行運動(t = 4.827, p < 0.001)皆能改善胃食道逆流症狀；步行運動組在運動耐力(t = -3.065, p = 0.010)與COPD健康相關生活品質(t = 2.242, p < 0.05)亦有顯著的進步，呼吸道症狀對日常生活影響 (t = 2.382, p < 0.05) 也顯著的下降。更進一步的，在控制相關影響變項後，步行運動組在介入後比控制組(參考組)在胃食道逆流症狀惡化分數上減少5.828分並且達到顯著(p < 0.0 5)。本階段研究結果建議，步行運動能有效改善慢性阻塞性肺病合併胃食道逆流病人之胃食道逆流症狀。
經系列性探究研究中，我們建立具有時序性之因果關係推論，驗證胃食道逆流疾病為慢性阻塞性肺疾病急性惡化的風險因子，於臨床照護COPD病人時，應謹慎評估慢性阻塞性肺病病人的胃食道逆流症狀。此外，透過深度訪談了解病人在面對症狀惡化時的模稜不明確的症狀與感受及所採取的因應方式與其困難，最後經過實驗比較，我們建議走路運動能有效改善慢性阻塞性肺病合併胃食道逆患者之胃食道逆流症狀。系列研究結果能使公眾對於共病症病的注意，並提供臨床照護和衛教內涵之擬定方向，提升醫療品質之照護。