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口腔癌篩檢參與者不同行為階段的口腔風險行為及其相關因素的變化
Other Title
Changes in Oral Risk Behaviors and Their Associated Factors Across Behavioral Stages Among Oral Cancer Screening Participants
Type
thesis
Date Issued
2025-07-11
Author(s)
Pattaranan Munpolsri
Advisor
Subjects
系所名稱：牙醫學系博士班
Publisher
牙醫學系博士班
Description
學位別：博士
口試委員：嚴明芳; 陳立昇; 莊紹源; 陸玓玲; 范靜媛
關鍵字：Smoking、Betel Nut、Behavior modification、Screening、Cancer、Cancer、Habit changes
口試委員：嚴明芳; 陳立昇; 莊紹源; 陸玓玲; 范靜媛
關鍵字：Smoking、Betel Nut、Behavior modification、Screening、Cancer、Cancer、Habit changes
Abstract
背景
口腔癌仍然是全球一項重要但常被低估的健康議題，其發生率與死亡率持續上升。目前，口腔癌已是全球第16常見的癌症，最新資料顯示新發病例與死亡人數皆呈上升趨勢。這一負擔在中低收入國家尤為嚴重，這些地區普遍缺乏對疾病的認識、醫療資源與預防服務。在各種口腔癌類型中，鱗狀上皮癌最為常見，且通常與吸菸、飲酒、嚼食檳榔、口腔衛生不良及人類乳突病毒（HPV）感染等既有危險因子有關。這些行為風險往往深植於文化習俗與社會經濟條件中，因此若無長期且具針對性的介入措施，行為改變將十分困難。
透過定期口腔癌篩檢進行早期發現對改善治療結果與整體存活率至關重要。然而，許多人——特別是居住於偏遠或資源不足地區的民眾——因醫療可及性差、健康素養低及對早期口腔癌徵象缺乏認知，而面臨篩檢障礙。若未及時介入，診斷往往發生於疾病晚期，降低有效治療的機會，並增加醫療體系的負擔。
研究目的
探討不同短期行為改變階段中，口腔危險行為改變的機率。
探討影響口腔危險行為「淨推進力（Net Force Progression, NFP）」的相關因素。
探討與三個短期行為改變階段相關的影響因素。
探討與長期行為改善相關的因素。
研究方法
本研究使用2010至2021年間台灣口腔癌篩檢計畫所收集之資料，共納入260萬名至少接受過兩次篩檢的參與者。研究透過每次訪談記錄吸菸與嚼檳榔等主要危險行為，以評估其行為是否改善、未變或惡化。
此外，也收集其他變項如年齡、性別、教育程度、居住地、篩檢地點、篩檢次數，以及OPMD（口腔潛在惡性病變）檢查結果，以分析其與行為改變之關聯性。
行為改變評估分為短期與長期兩部分。長期分析中，將吸菸與嚼檳榔行為合併，因長期持續進行此類行為者常同時出現其他口腔危險行為。本研究採用馬可夫鏈模型（Markov Chain Model）分析三個行為嚴重程度等級（無、低、高）之間的轉移機率；並應用對數概似模型（Log-likelihood Model）分析兩種「淨推進力（NFP）」模式之相關因素：從「無風險」轉變至有風險，以及從低風險轉變至高風險。此外，亦採用多元羅吉斯迴歸模型探討吸菸與嚼檳榔行為綜合改變的影響因子。
研究結果
在短期內，大多數吸菸與嚼檳榔者的行為無明顯改變，即使曾多次參加篩檢也然。少於10%的吸菸者成功戒菸，但有超過20%的人減少了吸菸量。相較之下，有超過20%的低劑量嚼檳榔者成功戒除，而類似比例的人減少了咀嚼頻率。
OPMD檢查結果為陽性者，其口腔危險行為更可能出現NFP變化——不論是從「無風險」到有風險，或從低風險進展到高風險。不過，較高教育程度、居住於都市地區、及於大型醫療機構接受篩檢者則具保護效果，較不易從無風險進展至有風險，亦較不易從低風險進一步惡化為高風險（無論在吸菸或嚼檳榔方面）。
在長期方面，有25.3%的參與者在口腔健康行為上出現改善。初始行為風險會影響個體對OPMD結果的反應。對吸菸者而言，OPMD陽性結果會增加其戒菸或減量的可能性（調整勝算比 [aOR] = 1.18，95%信賴區間為1.16–1.20）。然而，對於嚼檳榔者（無論是否同時吸菸），OPMD陽性結果與行為改善的可能性較低有關（aOR介於0.79至0.88）。女性、年長者、具大學教育程度者及穩定參與篩檢者較可能出現正向行為改變。
結論
參與台灣的口腔癌篩檢計畫（其中包含風險因子與口腔健康的教育），有助於改善危險行為。然而，真正的行為改變，尤其是戒菸，往往需要超過兩年的時間；相比之下，停止嚼檳榔在短期內較容易達成。
在短期內，男性、年輕族群、教育程度較低者及OPMD陽性者較易出現行為惡化。長期行為改善則與年齡較大、教育程度較高與穩定參與計畫密切相關。雖然OPMD陽性者，特別是吸菸者，可能較有動機改變行為，但仍需更多時間以顯著改善。整體而言，該篩檢計畫不僅有助於降低口腔癌發生率與死亡率，也促進更健康的生活行為。為提升成效，建議加強針對男性、年輕人及教育程度較低者的介入措施；同時提高對OPMD的認知與公共衛生機構的支持，也將有助於提升參與率並促進社區口腔健康。
口腔癌仍然是全球一項重要但常被低估的健康議題，其發生率與死亡率持續上升。目前，口腔癌已是全球第16常見的癌症，最新資料顯示新發病例與死亡人數皆呈上升趨勢。這一負擔在中低收入國家尤為嚴重，這些地區普遍缺乏對疾病的認識、醫療資源與預防服務。在各種口腔癌類型中，鱗狀上皮癌最為常見，且通常與吸菸、飲酒、嚼食檳榔、口腔衛生不良及人類乳突病毒（HPV）感染等既有危險因子有關。這些行為風險往往深植於文化習俗與社會經濟條件中，因此若無長期且具針對性的介入措施，行為改變將十分困難。
透過定期口腔癌篩檢進行早期發現對改善治療結果與整體存活率至關重要。然而，許多人——特別是居住於偏遠或資源不足地區的民眾——因醫療可及性差、健康素養低及對早期口腔癌徵象缺乏認知，而面臨篩檢障礙。若未及時介入，診斷往往發生於疾病晚期，降低有效治療的機會，並增加醫療體系的負擔。
研究目的
探討不同短期行為改變階段中，口腔危險行為改變的機率。
探討影響口腔危險行為「淨推進力（Net Force Progression, NFP）」的相關因素。
探討與三個短期行為改變階段相關的影響因素。
探討與長期行為改善相關的因素。
研究方法
本研究使用2010至2021年間台灣口腔癌篩檢計畫所收集之資料，共納入260萬名至少接受過兩次篩檢的參與者。研究透過每次訪談記錄吸菸與嚼檳榔等主要危險行為，以評估其行為是否改善、未變或惡化。
此外，也收集其他變項如年齡、性別、教育程度、居住地、篩檢地點、篩檢次數，以及OPMD（口腔潛在惡性病變）檢查結果，以分析其與行為改變之關聯性。
行為改變評估分為短期與長期兩部分。長期分析中，將吸菸與嚼檳榔行為合併，因長期持續進行此類行為者常同時出現其他口腔危險行為。本研究採用馬可夫鏈模型（Markov Chain Model）分析三個行為嚴重程度等級（無、低、高）之間的轉移機率；並應用對數概似模型（Log-likelihood Model）分析兩種「淨推進力（NFP）」模式之相關因素：從「無風險」轉變至有風險，以及從低風險轉變至高風險。此外，亦採用多元羅吉斯迴歸模型探討吸菸與嚼檳榔行為綜合改變的影響因子。
研究結果
在短期內，大多數吸菸與嚼檳榔者的行為無明顯改變，即使曾多次參加篩檢也然。少於10%的吸菸者成功戒菸，但有超過20%的人減少了吸菸量。相較之下，有超過20%的低劑量嚼檳榔者成功戒除，而類似比例的人減少了咀嚼頻率。
OPMD檢查結果為陽性者，其口腔危險行為更可能出現NFP變化——不論是從「無風險」到有風險，或從低風險進展到高風險。不過，較高教育程度、居住於都市地區、及於大型醫療機構接受篩檢者則具保護效果，較不易從無風險進展至有風險，亦較不易從低風險進一步惡化為高風險（無論在吸菸或嚼檳榔方面）。
在長期方面，有25.3%的參與者在口腔健康行為上出現改善。初始行為風險會影響個體對OPMD結果的反應。對吸菸者而言，OPMD陽性結果會增加其戒菸或減量的可能性（調整勝算比 [aOR] = 1.18，95%信賴區間為1.16–1.20）。然而，對於嚼檳榔者（無論是否同時吸菸），OPMD陽性結果與行為改善的可能性較低有關（aOR介於0.79至0.88）。女性、年長者、具大學教育程度者及穩定參與篩檢者較可能出現正向行為改變。
結論
參與台灣的口腔癌篩檢計畫（其中包含風險因子與口腔健康的教育），有助於改善危險行為。然而，真正的行為改變，尤其是戒菸，往往需要超過兩年的時間；相比之下，停止嚼檳榔在短期內較容易達成。
在短期內，男性、年輕族群、教育程度較低者及OPMD陽性者較易出現行為惡化。長期行為改善則與年齡較大、教育程度較高與穩定參與計畫密切相關。雖然OPMD陽性者，特別是吸菸者，可能較有動機改變行為，但仍需更多時間以顯著改善。整體而言，該篩檢計畫不僅有助於降低口腔癌發生率與死亡率，也促進更健康的生活行為。為提升成效，建議加強針對男性、年輕人及教育程度較低者的介入措施；同時提高對OPMD的認知與公共衛生機構的支持，也將有助於提升參與率並促進社區口腔健康。