廣泛抗藥鮑曼氏不動桿菌流行病學與抗藥性機轉之研究

鮑曼氏不動桿菌(Acinetobacter baumannii)是造成院內群突發感染之主要原因之一。近年來，由於抗生素廣泛使用，廣泛抗藥性鮑曼氏不動桿菌的問題日益受到重視。乙內醯胺類抗生素是現有的抗生素中使用最廣泛的一類，是屬於殺菌型的藥物，所以也最常產生抗藥性的一類藥物。我國區域級以上醫院監測資料顯示加護病房中鮑曼氏不動桿菌對carbapenem類抗生素具抗藥性之比例(carbapenem resistant A. baumannii, CRAB)已由2003年的17%增加至2013年的70%。抗微生物製劑抗藥性增加是一個全球性的問題，儘管各國所面臨的問題內容可能不盡相同。但如何透過監測與資料回饋、抗生素使用管制、或隔離防護等適當的感染控制措施等方式，有效遏止抗微生物製劑抗藥性問題的持續惡化，是全世界共通需要面對的重要課題。本研究自2012年3月13日到2013年12月31日在新北市某部立醫院共收集了184株不重覆，並且符合收案定義的廣泛抗藥性不動桿菌(Extensively drug-resistant Acinetobacter；XDRA)菌株，就性別而言：男性136位，女性48位。年齡層從30歲到97歲。這些XDRA菌株包括164株(89％) 鮑曼氏不動桿菌(A. baumanii；AB)與20株(11％)非鮑曼氏不動桿菌（Non-A. baumannii；Non-AB），以加護病房佔最多數(35.9％)。藉由抗藥性基因型的分析，XDRAB均帶有blaOXA-51-like，這種基因是公認的被內在位於鮑曼氏不動桿菌菌株；有101株除了帶有blaOXA-51-like之外還帶有blaOXA-23-like (61.6%)，有43株帶有blaOXA-51-like與blaOXA-24-like基因(26.2%)，8株帶有blaOXA-51-like，blaOXA-23-like以及blaOXA-24-like (4.9%)，2株帶有blaOXA-51-like，blaOXA-23-like以及blaOXA-58-like (1.2%)。至於XDR non-AB中有1株帶有blaOXA-24-like (5.0%)，有3株帶有blaOXA-58-like基因(15.0%)，1株帶有blaOXA-23-like以及blaOXA-58-like (5.0%)，2株帶有blaOXA-24-like以及blaOXA-58-like (10.0%)。這些XDRAB菌株所帶有的blaOXA-24-like經確定為blaOXA-72，此型常常與碳青黴烯高抗藥性有相關。本研究提供了關於XDRA的類型和流行率的最新數據，同時我們也提出帶有blaOXA-24-like基因的XDRA在台灣北部出現與傳播的警訊。