齒顎矯正拔牙治療對不同咬合型態之微笑美學影響

研究目的
微笑美觀與否是評估矯正治療結果的重要指標之一。矯正拔牙治療對於微笑美觀的影響目前尚未有明確的結論和深入完整的研究。本次研究的目的包括了兩個部分，第一部分搜尋相關文獻進行統合分析（meta-analysis），第二部分則進一步研究拔牙和非拔牙矯正治療在不同咬合形態上對於微笑美觀的影響。

材料與方法
第一部分：
從PubMed、MEDLINE、Embase和Cochrane Library搜尋相關文獻，文獻的篩選和評估由兩人分別進行。將符合條件的文獻納入，選用隨機效應模式針對美觀微笑分數和頰齒間隙比值（buccal corridor ratio）來進行數據的統合分析。
第二部分：
研究的對象是臺北醫學大學附設醫院齒顎矯正科的90位病人，病人根據治療前前牙的水平覆蓋量（overjet, OJ）分成三個組別，class I OJ 0-4mm；class II OJ>4mm；class III OJ<0mm。每個組別皆是由15位矯正拔牙病人和15位矯正非拔牙病人組成。
使用病人矯正治療後正面微笑照片來評分，評分的人員包括了10位矯正醫師、10位一般牙醫師及10位一般民眾。另外測量微笑變數和側顱變數做進一步的比較。使用t檢定比較拔牙和非拔牙組在微笑美觀分數及微笑變數上的差異，以變異數分析比較三種不同評分者間的評分差異及不同咬合形態上的差異，利用多元回歸分析研究微笑美觀分數和各變數之間的相關性。

結果
第一部分：
六篇符合條件的文獻最後選入統合分析，結果發現拔牙組和非拔牙組在微笑美觀分數及頰齒間隙比值上並沒有顯著差異。
第二部分：
在微笑評分方面，矯正醫師和一般牙醫師給class II拔牙組的微笑分數較class II非拔牙組高，而一般民眾則認為拔牙和非拔牙在不同咬合形態中並沒有美觀上的顯著差異。另外，不論拔牙與否，class III的微笑分數顯著的比class I和class II低。
在微笑變數方面，牙弓型態指數（arch from index）在class I和class III中，拔牙組比非拔牙組來的大，上門牙露出量（upper incisal show）和微笑曲線比值（smile arc ratio）在class I中，拔牙組比非拔牙組來的大。側顱變數方面，不論何種咬合形態，拔牙組相對非拔牙組，前牙的角度較小，上下唇的位置也較後縮。以多元回歸檢視不同咬合形態及拔牙與否和美觀分數的相關性發現，非拔牙及class III與微笑分數呈現負相關；在微笑分數和變數間的相關性上，上門牙露出量和微笑分數呈現正相關；在拔牙病人中，微笑時露出牙齒顆數和微笑分數呈現正相關；在非拔牙病人中，頰齒間隙比值和微笑分數呈現正相關。

結論
統合分析的結果顯示拔牙和非拔牙矯正治療在微笑美觀及頰齒間隙上沒有顯著的差別。進一步的研究發現矯正醫師和一般牙醫師認為class II拔牙較非拔牙美觀，而一般民眾對則認為拔牙和非拔牙在不同咬合形態的微笑美觀上沒有顯著差異。當微笑時露出較多的上顎門牙，較多的牙齒顆數及適當的頰齒間隙被認為是美觀的笑容。因此，在臨床矯正治療中，矯正醫師應了解拔牙對微笑美觀的影響，經過正確的診斷和評估，將其結合至治療計劃中，以獲得更好的矯正治療結果。