探討長期照護機構老年住民簽署預立醫療自主計劃之現況及其影響因素

「預立醫療自主計劃」的定義為，個人為其未來可能失去決定能力的情況，預先在其仍具清楚意識及決策能力時，表達個人的期望與意願，為自身的醫療照護預做規劃，完成口頭或書面的陳述，其包含預立選擇安寧緩和醫療意願書、預立醫囑、醫療委任代理人 (Maxfield﹐2003)。在老年人還有意識時，與代理人、醫療人員討論生命末期醫療方向，澄清對生命末期照護的期望及反思自我對生命的價值。研究目的為探討長照護機構老年住民簽署預立醫療計畫之現況及影響簽署之因素，以北區某六所長照機構住民及服務人員為研究對象，以立意取樣方式選取符合選樣條件之個案，共收長照機構老年住民111位及長照服務人員101位，資料以描述性統計分析老年住民及長照服務人員人口學特性，推論性統計方面包括：獨立t檢定、卡方檢定、logistic regression、Point biserial correlation進行資料分析 ，結果發現：在長照住民方面101位收案住民僅12位有簽署預立醫療自主計畫，原因以過去沒聽過及沒有適當的人可詢問為最多，在瞭解後有超過半數住民會考慮簽署，有89%長照機構住民，表示不願意在生命末期時，讓醫師盡一切可能救治延長自己的痛苦。在末期醫療偏好中有14位(12.6%)的住民會因考量健康照護問題而簽署預立醫療自主計畫或醫療委任代理人委任書，大多數的住民不知道有預立選擇安寧緩和醫療意願書可簽署，有超過半數的機構住民表示在瞭解預立選擇安寧緩和醫療意願書後會考慮簽署。長照服務人員曾參與預立醫療自主計畫安寧緩和宣導相關課程有58人（57.4%）；t 檢定結果顯示「參加宣導相關課程經驗」的迴歸係數達顯著水準，表示有參加過宣導課程的工作人員對於ACP知識有較佳的表現。在工作人員知識與態度總分與住民在ACP或DNR簽署率的相關係數，未達顯著水準，表示知識態度與簽署率無直接相關，在知識方面工作人員答對率偏低之題目與簽署同意書類型、簽署時機及對象相關，顯示工作人員對於簽署同意書相關法律條文不清楚。建議舉辦預立醫療自主計劃法律及溝通方式相關課程，增加住民、工作人員、家屬對預立醫療自主計劃之瞭解，因而尊重長照機構老年住民之自主權，提供更個別化及人性化的照護。