醫師服務量與院內死亡之相關性研究－以葉克膜氧合器為例

研究背景與目的：隨著急救設備和技術不斷進步，一般常見的急救方式，除了氣管插管治療及其他處置之外，葉克膜氧合器(ECMO)，近年來已成為發展迅速且使用頻率較高的儀器。不過ECMO終究僅能維持生命徵象並非具有治癒效能。根據文獻發現，雖然ECMO急救後的存活率高於較其他方式，但手術後可能受到醫師(性別、年齡和科別)或患者特質(性別、年齡、主診斷和合併症)等，影響死亡率的高低。因此，本研究將試圖以葉克膜氧合器為例，同時也是第一篇探討醫師服務量與院內死亡之相關性研究。
研究方法：本研究資料來源為全民健康保險資料庫2005年至2008年之醫事機構基本資料檔(HOSB)、專科醫師證書主檔(DOC)、醫事人員基本資料檔(PER)及住院醫療費用清單明細檔 (DD)等。其研究對象為曾經使用ECMO (ICD-9-CM code 39.65)之18歲以上患者。在醫師服務量方面，將醫師分為中服務量、高服務量及較高服務量共三組，照護結果則為院內死亡。統計方法採用卡方檢定(χ2 test)及條件式廣義估計方程式(GEE)，檢視醫師使用ECMO服務量對院內死亡關係。

研究結果：在卡方檢定中三組死亡率分別在中、高及較高醫師服務量為60.77%、53.70%、50.21%；p< 0.01)。在控制其他變項之後，經條件式廣義估計方程式顯示，高服務量及較高服務量醫師之院內死亡分別為中服務量的0.73倍(95% C.I.= 0.54-0.98)及0.63倍(95% C.I.= 0.46-0.87)。

結論：經校正後得知，高服務量及較高服務量的院內死亡達統計上顯著性差異(p<0.05；p <0.01)。整體而言，當醫師服務量愈高時，其照護結果愈好。

研究建議：(1)衛生主管機關可設立醫療品質標準指標及專責制度；(2)醫療院所可制定標竿學習團隊與臨床教育訓練；(3)未來研究者可建立醫師訪談制度。