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台北市國小學童心臟病篩檢之成本效果分析-以心房中隔缺損為例
Other Title
Cost-effectiveness of Cardiac Screening for Atrial Septal Defect (ASD) Patients among Primary School-aged Children in Taipei
Type
thesis
Date Issued
2016-05-28
Author(s)
張英娜
Advisor
黃崇謙
Subjects
系所名稱：醫務管理學研究所
Description
學位別：碩士
語文別：中文
指導教授：黃崇謙
共同指導教授：
口試委員：林恆慶;邱舜南
中文關鍵字：先天性心臟病、心房中隔缺損、預防醫學、篩檢、成本效果分析、肺高壓、心律不整、Bosentan、Sildenafil
英文關鍵字：congenital heart disease, atrial septal defect, preventive medicine, screening, cost-effectiveness analysis, pulmonary hypertension, arrhythmia, bosentan, sildenafil
語文別：中文
指導教授：黃崇謙
共同指導教授：
口試委員：林恆慶;邱舜南
中文關鍵字：先天性心臟病、心房中隔缺損、預防醫學、篩檢、成本效果分析、肺高壓、心律不整、Bosentan、Sildenafil
英文關鍵字：congenital heart disease, atrial septal defect, preventive medicine, screening, cost-effectiveness analysis, pulmonary hypertension, arrhythmia, bosentan, sildenafil
Abstract
背景:
先天性心臟病(Congenital Heart Disease, CHD)為活產嬰兒中最常見的重大先天畸形之一，根據台灣健保署統計資料顯示活產新生兒之先天性心臟病的盛行率約為13.08‰，因此台灣每年都有二千多名先天性心臟病新生兒，有些先天性心臟病在早期症狀明顯，可給予及時治療，然而心房中隔缺損(Atrial Septal Defect, ASD)因早期症狀不明顯，也成為最容易受到疏忽的心臟病之一，但它也是治療預後最好的心臟病之一，如未在黃金時期給予適當的治療，在中年極可能出現不可逆之肺高壓及心律不整之長期併發症，需使用昂貴的藥物Bosentan或Sildenafil治療；基於預防醫學(Preventive Medicine)防微杜漸的理念，藉由學童心臟病篩檢，有效的找出在其尚未發生症狀前及早對有生命威脅的心臟病，進行積極治療，將可省下龐大的醫療費用，將有限的醫療資源做更大的發揮。
目的:
探討有無執行「學童心臟病篩檢」的心房中隔缺損患者之醫療耗用成本效果分析。
研究方法:
使用中華民國心臟病兒童基金會之篩檢中心資料庫分析2011年至2014年台北市所有國小一年級新生及外縣市轉入生篩檢人數及發現ASD新個案數，計算其治療所需之醫療費用及根據過去文獻推估如未經早期篩檢發現直到中年因症狀就診所產生併發症的醫療耗費。
結果:
發現有548名學童之前都未曾被發現有心臟疾病問題，包括有16人心房中隔缺損新個案，其中有11人為缺損較大的病人需要做積極治療，篩檢總成本為$11,263,182，如能及時以心導管關閉術治療，以國人平均壽命80歲計算，11人醫療治療花費為$6,507,600，另5名缺損較小者門診追蹤醫療費用$1,496,500，以上篩檢總成本加上16人之治療及追蹤費用總計為$19,267,282，若未經早期篩檢，有一定比例病人至中年合併有肺動脈高壓及心律不整之長期併發症，推估醫療費用至少$36,656,610~$150,916,210。
結論:
經由精算，學童心臟病篩檢確實可以節省相當可觀之社會成本以及醫療費用支出，更重要的是生活品質的提升。由於這些心房中隔缺損病人開始有症狀年齡約在40歲，此時正是勞動力及生產力最重要時期，若遲至40歲才治療，雖然將心房中隔缺損關閉但仍需長期以藥物控制相關併發症，仍有相當多病人可能有中風，心臟衰竭等更嚴重後遺症，其生活品質會受到相當程度影響，也會大幅降低勞動力及生產力，甚至可能由照顧者變成被照顧者，因此篩檢產生的效益，不只呈現在醫療支出費用的減少，更有相當程度生活品質及勞動生產力的改善，此部分無法完全以量化方式呈現。本研究只討論心房中隔缺損病人即顯示相當好的成本效益，若加計其他發現的心臟問題，相信必能產生更高的效益。因此建議將學童心臟病篩檢推廣至其他縣市，造福更多兒童。
先天性心臟病(Congenital Heart Disease, CHD)為活產嬰兒中最常見的重大先天畸形之一，根據台灣健保署統計資料顯示活產新生兒之先天性心臟病的盛行率約為13.08‰，因此台灣每年都有二千多名先天性心臟病新生兒，有些先天性心臟病在早期症狀明顯，可給予及時治療，然而心房中隔缺損(Atrial Septal Defect, ASD)因早期症狀不明顯，也成為最容易受到疏忽的心臟病之一，但它也是治療預後最好的心臟病之一，如未在黃金時期給予適當的治療，在中年極可能出現不可逆之肺高壓及心律不整之長期併發症，需使用昂貴的藥物Bosentan或Sildenafil治療；基於預防醫學(Preventive Medicine)防微杜漸的理念，藉由學童心臟病篩檢，有效的找出在其尚未發生症狀前及早對有生命威脅的心臟病，進行積極治療，將可省下龐大的醫療費用，將有限的醫療資源做更大的發揮。
目的:
探討有無執行「學童心臟病篩檢」的心房中隔缺損患者之醫療耗用成本效果分析。
研究方法:
使用中華民國心臟病兒童基金會之篩檢中心資料庫分析2011年至2014年台北市所有國小一年級新生及外縣市轉入生篩檢人數及發現ASD新個案數，計算其治療所需之醫療費用及根據過去文獻推估如未經早期篩檢發現直到中年因症狀就診所產生併發症的醫療耗費。
結果:
發現有548名學童之前都未曾被發現有心臟疾病問題，包括有16人心房中隔缺損新個案，其中有11人為缺損較大的病人需要做積極治療，篩檢總成本為$11,263,182，如能及時以心導管關閉術治療，以國人平均壽命80歲計算，11人醫療治療花費為$6,507,600，另5名缺損較小者門診追蹤醫療費用$1,496,500，以上篩檢總成本加上16人之治療及追蹤費用總計為$19,267,282，若未經早期篩檢，有一定比例病人至中年合併有肺動脈高壓及心律不整之長期併發症，推估醫療費用至少$36,656,610~$150,916,210。
結論:
經由精算，學童心臟病篩檢確實可以節省相當可觀之社會成本以及醫療費用支出，更重要的是生活品質的提升。由於這些心房中隔缺損病人開始有症狀年齡約在40歲，此時正是勞動力及生產力最重要時期，若遲至40歲才治療，雖然將心房中隔缺損關閉但仍需長期以藥物控制相關併發症，仍有相當多病人可能有中風，心臟衰竭等更嚴重後遺症，其生活品質會受到相當程度影響，也會大幅降低勞動力及生產力，甚至可能由照顧者變成被照顧者，因此篩檢產生的效益，不只呈現在醫療支出費用的減少，更有相當程度生活品質及勞動生產力的改善，此部分無法完全以量化方式呈現。本研究只討論心房中隔缺損病人即顯示相當好的成本效益，若加計其他發現的心臟問題，相信必能產生更高的效益。因此建議將學童心臟病篩檢推廣至其他縣市，造福更多兒童。