COVID-19對於台灣子宮頸癌篩檢之影響：世代研究

COVID-19疫情期間因社交距離措施如：避免接觸、 減少外出、以及城市三級警戒，導致一般常規的癌症篩檢、檢查、手術等都有中斷或是延後的現象。一般四癌篩檢尤其子宮頸癌篩檢，因需要與醫療人員近距離接觸，也需要在醫院或診所等醫療場所採檢，因疫情嚴峻時民眾不敢外出，所以大部分病患選擇延後篩檢。

子宮頸癌症為最可避免及預防的癌症種類，又因子宮頸癌好發在曾經有性行為且感染人類乳突病毒之女性，往往新診斷病人年紀較其他癌症更年輕。國民健康署自1985年起提供30歲以上婦女子宮頸抹片服務，推動至今使子宮頸癌標準化發生率及死亡率下降7成左右。2020年國人癌症登記資料分析，子宮頸癌排序已下降為女性第10位，共1,436人，平均年齡為40-50歲，發生年齡中位數為58歲。為了避免新癌症診斷率上升以及後續開刀、化學治療、及放射治療而造成各家庭不同層面壓力，也同時可以減少社會經濟負擔，因此嘗試以數字量化這三年來疫情後癌症篩檢改變可能造成的影響。早期發現癌症不但可增加存活率，並可減少各層面的花費，國健署統計早期（0-1期）平均花費19萬與晚期（2-4期）平均花費47萬，相差近2.5倍[1]。此研究目的希望了解COVID-19疫情期間因各式社交距離措施而減少常規子宮頸抹片篩檢量是否與疫情後子宮頸抹片異常、癌前病變及子宮頸癌症新診斷率有相關性。

此研究為6年回溯性觀察性世代研究，探討疫情前（2017-2019）及疫情中（2020-2022）之間的個案數，抹片異常比例，還有癌症發生率之差異。資料收集於衛福部雙和醫院以及國泰綜合醫院兩大醫院，為多中心研究。資料收集由兩位研究者分析，納入條件為過去六年在這兩個醫療院所所有接受子宮頸抹片篩檢之婦女，排除條件為無性經驗之婦女，及醫院附屬健康檢查中心所施行之抹片篩檢個案。主要探討抹片篩檢量是否下降，抹片異常之病患是否延遲回診，以及需回診之病患之追蹤消失率是否增加。另外，次要分析探討抹片異常比例及子宮頸癌診斷率在疫情前跟疫情中是否有差異。

這六年期間總共166,983婦女接受子宮頸癌症篩檢，在比較前三年（疫情前，2017-2019年）與後三年（疫情後，2020-2022年），發現總子宮頸抹片人次下降約4.5%，代表100位婦女中就有將近五位沒追蹤抹片。除此之外，數據中也發現總抹片陽性率從2.44%上升至3.61% (p<0.001)，尤其是子宮頸鱗狀上皮細胞異常比例（49.00% vs 58.92%，p<0.001）以及子宮頸異常腺體細胞（7.78% vs 11.73%，p<0.001）大幅上升。其他與鱗狀上皮細胞並相關的LSIL（20.26% vs 13.79%）及HSIL（12.57% vs 9.03%）比例有下降，是否此高危險族群因疫情而延遲診斷有待後續追蹤。針對有施行切片之婦女，發現疫情中確定診斷時間相較疫情前多了約7天(33.9041.4天vs 40.5748.55天p<0.001)，以及追蹤消失率從7.92%下降至4.69% (p<0.001)。

雙和醫院為中永和大型醫院，負責社區服務照顧各鄰里婦女，因此與衛生所合作定期推出抹片車活動讓各地區婦女都能夠接受子宮頸癌篩檢。在疫情嚴峻時大眾怕感染肺炎，不敢就醫，但因新北市政策沒停止社區篩檢，因此有出巡迴抹片車，維持抹片篩檢量能（抹片車篩檢量 40.96% vs 40.83%，p=0.683）。單獨看分析雙和醫院抹片總量也是疫情前後無顯著差異（n=53,902 vs n=53,855）。另外，在雙和醫院維持抹片量之下卻發現抹片陽性比率大幅增加（n=1130 vs n=2197，p<0.001）。

COVID-19疫情間接對癌症篩檢造成間接性的影響非同小可。未來幾年重心必須放在如何恢復抹片篩檢量能及找出高危險族群讓因疫情延遲篩檢的這些人能夠維持健康，減少生病後家庭的負擔。