使用腫瘤壞死因子抑制劑病患其肺結核的預防： 系統性回顧臨床指引

台灣因屬結核中度流行區，使用腫瘤壞死因子-alpha（tumor necrosis factor-alpha，簡稱TNF-α）拮抗劑之患者增加肺結核感染之風險，較美國、日本等結核低流行區域顯著。為避免造成國家結核防疫的漏洞，TNF-α拮抗劑使用前的預防措施顯得非常重要。
本研究以系統性回顧(systematic review)進行。文獻搜尋使用的關鍵字及相關字彙(MeSH terms)如 ( adalimumab , etanercept , infliximab , golimumab , certolizumab , guideline )，檢索電子資料庫 ( PubMed ) 及線上指引資料庫2000年1月1日至2013年3月1日期間出版的TNF-α拮抗劑的臨床指引相關英文文獻。最後使用AGREE II工具評讀，滿分為七分。
搜尋結果發現符合納入條件有九篇英文文獻，加上發表於台灣的中文臨床指引一篇共有十篇。AGREE II工具評讀的整體評估結果，沒有一篇獲得滿分。最高分為英國的指引（BTS 2005，6.13分）。此結果顯示這些指引的品質多仍有提升的空間。另對預計使用TNF-α拮抗劑之病患，各國都建議病患須先做胸部X光檢查，篩檢結核的方式則以皮膚結核試驗或丙型干擾素血液測驗為主，但會因國家盛行率及經濟條件而有所不同。台灣的指引只有建議做預防性的篩檢，非強制性做篩檢。潛伏結核感染之治療在多數的指引是建議以口服Isoniazid 九個月為主，並於治療四周後才可以開始使用TNF-α拮抗劑。
藉由本論文的系統性回顧發現各國的指引品質大多不足，還有進步的空間，且指引的發展有賴高品質的證據來支持，指引的建立亦需要定期更新。