腹腔鏡袖狀胃切除手術可降低肥胖症之冠狀動脈心臟病風險

背景：
肥胖會提高冠狀動脈心臟病的罹病率，而且容易發生心血管疾病的相關併發症，甚至導致猝死。目前討論腹腔鏡袖狀胃切除手術在改善病態性肥胖產生的代謝症候群後，對於冠狀動脈心臟病長期風險影響的資料仍然不足。

目的：
評估接受腹腔鏡袖狀胃切除手術的病態性肥胖患者，術前、術後 6 個月和術後 12個月體重、血壓、血糖與血脂之變化，以及佛萊明漢危險預估評分表預測的冠狀動脈心臟病長期風險下降趨勢。藉此找出高危險族群的相關因子，可以早期發現、早期治療。

方法：
從 2007 年 6 月至 2014 年 6 月，總共 870 位病態性肥胖患者於臺北醫學大學附設醫院體重管理中心接受腹腔鏡袖狀胃切除手術，分別就術前、術後 6 個月和術後12 個月體重、血壓、血糖與血脂之資料進行回溯性研究，並以佛萊明漢危險預估評分表估算研究個案之冠狀動脈心臟病長期風險。
研究之連續變項以平均值 ± 標準偏差表示，類別變項則以百分比表示。術前和術後的檢查結果由麥內瑪檢驗或單變數重複測量變異數分析進行檢定，各組間平均值的差異比較使用曼恩-惠特尼 U 檢定或魏克生檢定，變項之間的相關性由皮爾森和斯皮爾曼相關係數進行分析，各變項和冠狀動脈心臟病長期風險之間的關聯則以邏輯斯回歸進行分析。雙尾檢定之 P 值若小於 0.05，有統計學上的顯著差異。結果：
男性和女性的身體質量指數（BMI），從術前 43.3 ± 6.9 公斤/平方公尺和 39.2 ± 6.0 公斤/平方公尺，術後 6 個月下降至 32.9 ± 6.7 公斤/平方公尺和 31.0 ± 5.2 公斤/平方公尺，術後 12 個月則下降至 30.4 ± 5.6 公斤/平方公尺和 28.2 ± 4.7 公斤/平方公尺。而接受腹腔鏡袖狀胃切除手術後，病態性肥胖患者的高血脂有顯著改善（總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯減少，並增加高密度脂蛋白膽固醇），糖尿病、高血壓與抽菸的盛行率亦顯著降低。男性和女性的糖尿病比例從 30.1％和 19.0％，術後 6 個月降低至 0.8％和 2.0%，術後 12 個月則下降至 1.1％和 1.0％；男性和女性的高血壓比例從 52.6％和 41.9％，術後 6 個月降低至 28.6％和 16.7%，術後 12 個月則下降至 16.9％和 9.8％；男性和女性的吸菸比例從術前的 13.5％和 7.5％，術後降低至 8.6％和 3.6%。男性和女性的冠狀動脈心臟病長期風險≧10％的百分比，從 10.2％和 1.0％，術後 6 個月降低至 6.1％和 0%，術後 12 個月則下降至 5.3％和 0.3％。

結論：
腹腔鏡袖狀胃切除手術不僅改善了病態性肥胖與其相關的合併症，而且可以降低日後發生冠狀動脈心臟病之風險。對於高危險族群應及早介入治療。