沙門氏菌感染性動脈瘤：臨床分析及致病機轉研究

中文摘要
主動脈瘤合併感染，除了手術死亡率及併發症極高外，在尚未手術的感染性主動脈瘤，發生迅速惡化的情況也較一般退化性主動脈瘤高。感染性動脈瘤血管以傳統手術治病的風險非常高。在十二位無法以傳統手術治療的病患身上，我們嘗試用主動脈套膜支架治療，得到了極好的效果，尤其是在沙門氏桿菌感染性主動脈瘤的患者。然而，以主動脈套膜支架來治療感染性主動脈瘤，違反了外科處理感染的原則；我們不但沒有將爛掉的感染組織切掉，更放了一個人工外來物(主動脈套膜支架)在一個嚴重感染的病人身上。本研究第一部分，便是用主動脈套膜支架治療感染性主動脈瘤的經驗整理及啟發。在這十二位病患中，有十位是沙門氏菌引起的主動脈感染(83.3%)。僅有兩位病患死亡(16.7%)，有一位患須要再次手術移除感染的人工血管。
我們同時整理本院感染性動脈瘤，一共有43位病患得到感染性動脈瘤。我們收集病患的資料，分析風險因子、治療選擇及微生物特徵。與國外不同的是，感染性主動脈瘤有相當的比例是由沙門氏菌引起(81.8%)。同時得到以下的結論：術前休克(Hazard ratio=5.50)及豬沙門氏菌血症(Hazard ratio=3.07)是手術死亡的危險因子；沙門氏菌血症(Hazard ratio =4.88) 、自體免疫病(Hazard ratio =4.07)及延遲診斷(Hazard ratio =7.96)是主動脈瘤致死的危險因子；而主動脈支架是除了傳統手術外，感染性主動脈瘤的合理治療選項。
治療沙門氏桿菌感染性主動脈瘤得到的經驗，不禁讓我們聯想到沙門氏桿菌感染可能是藉由異於其他病原的方式，來影響主動脈瘤的病程。我們的團隊接著建立小鼠模式，嘗試用不同的影像學及細菌學追蹤的方式，了解感染性主動脈瘤的致病機轉。其中最重要的技術是發展出穩定發光質體，讓冷光細菌能在活體中即時被監測。我們利用pSE-Lux1(由conjugative plasmid pSE34 及發光基因 luxABCDE operon合成)，得以穩定的追蹤細菌在老鼠活體中的行為。這種發光菌技術不但可以使用在沙門氏菌，還可以應用在其他格蘭氏陰性菌種。
我們期望藉此深入沙門氏菌感染性動脈瘤的致病機轉，能尋出此種致命疾病的新治療方向。