心導管手術病人接受預防顯影劑引起急性腎衰竭介入措施之成效評估

研究背景及目的：顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI)為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的其中一項併發症，且顯影劑引起之急性腎衰竭為住院引起的腎衰竭之原因中的第三位。此外，在許多文獻指出，適當的預防方式可有效降低顯影劑引起之急性腎衰竭的發生，故本研究的目的為評估院內心導管手術病人的顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI)的發生率及接受「預防顯影劑引起急性腎衰竭介入措施」之成效評估。
研究方法：本研究為一前瞻性、介入性之研究，利用與過去一年內接受心導管手術病人的資料，比較執行「預防顯影劑引起急性腎衰竭介入措施」後的病人及對照組的顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI)之發生率、腎功能變化及臨床成效(clinical outcomes)。納入條件為年紀大於18歲，且接受經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的病人，且病人有執行手術前及後三天內的血清肌肝酸值(serum creatinine)。而病人為末期腎臟疾病並需長期洗腎、住院期間曾執行主動脈瘤之結紮或修補術、罹患敗血症、住院期間曾待過加護病房者及對N-乙醯半胱胺酸(N-acetylcysteine)過敏者均予以排除。「預防顯影劑引起急性腎衰竭介入措施」於99年2月開始執行，實驗組為執行此措施後之四個月內接受心導管手術的病人，對照組為98年1月至12月接受心導管手術的病人。「預防顯影劑引起急性腎衰竭介入措施」包括確認病人的危險因子、停止使用可能具有腎毒性之藥物、預防性使用N-乙醯半胱胺酸(N-acetylcysteine)及水分之補充方式。
研究結果：本研究兩組均各收納57位病人，兩組間的基本資料特性大多相似，包括年齡、性別、並存疾病、腎功能等。在結果中發現，於對照組有11位(19.3%)病人於住院期間發生顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI)，而實驗組中無病人發生顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI) (p < 0.001)。其中，病人為執行緊急的心導管手術及顯影劑的劑量為發生顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI)的危險因子。對照組的平均血中肌酸酐值在給予顯影劑後增加0.09 ± 0.64 mg/dL，實驗組則是減少0.08 ± 0.34 mg/dL，但兩組間沒有顯著差異(p = 0.08)。另外，在對照組的病人其住院天數為17.58 ± 18.4天，而實驗組的病人住院天數為6.23 ± 9.18天 (p < 0.001)。此外，於對照組有三位病人(5.3%)發生手術併發症，實驗組則沒有病人有發生手術併發症(p = 0.24)，而兩組均沒有病人於住院期間死亡。
結論：某醫院心導管手術病人的顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI)之發生率為19.3%，在執行「預防顯影劑引起急性腎衰竭介入措施」後，顯影劑引起之急性腎衰竭(CIAKI)顯著下降，且可減少腎功能的變化，並且可減少病人的住院天數及手術併發症。故於心導管手術病人執行「預防顯影劑引起急性腎衰竭介入措施」為可行且具有成效的。