乳癌病人存活率與醫療支出——兩個世代之比較

我國罹癌人數逐年增加，且近年醫療科技發展迅速，健保署為照護癌症所投入的醫療費用也隨之增加，讓政府與民眾愈來愈關注癌症治療給付的相關議題。然而當人們預期壽命並沒有被這大筆金額影響時，其費用的價值是令人質疑的。然而，我國尚缺乏分析醫療費用支出（投入）與癌症存活率（產出）的相關研究。據此，本研究比較不同時期罹患乳癌的病人醫療支出與其存活情形，探討醫療費用與存活之間的關係，以作為健保署日後投入醫療資源政策參考之用。
本研究使用全民健康保險研究資料庫進行次級資料分析，以2002-2004年間與2009-2011年間的乳癌病人作為研究對象，探討二組病人存活狀況與醫療費用之差異，進而推估每增加一個生命年所需的費用。本研究利用2005-2008年間的存活情形預測2009-2011年的存活率，並使用政府公開的生命表進行調整。在費用方面，本研究採用phase-of-care方法 及Kaplan-Meier sample average estimator (KMSA)方法計算醫療費用，並使用二部模型(two-part model)進行估計。
2002-2004年間與2009-2011年間罹患乳癌的病人存活率雖有差異，但差異很小，使用Wilcoxon test時會達顯著差異，Log-rank test時則未達到顯著差異。使用KMSA方式估計出的每個生命年平均費用會高於使用phase-of-care方法的估計。在未調整存活率的情況下，追蹤2002-2004年與2009-2011年罹患乳癌的病人四年，每個生命年成本約為146-472萬元；調整存活率後，每個生命年成本高達506-1,740萬元。若使用phase-of-care 方法追蹤11年，估計出的每個生命年成本為$9,740,000元。
本研究調整存活率後，生命年價值會高的不合常理，與以往的文獻相較，相距甚遠，可能有嚴重的偏誤。此外，若以英國進行成本效益的閾值(threshold)來探討本研究結果，本研究估計出的每個生命年成本都沒有達到英國成本效益閾值。