學齡前兒童弱視篩檢之經濟評估

眼睛為「靈魂之窗」，因為人類的知識與經驗百分之八十是經由視覺獲得，顯示視力是人感覺器官中極重要的一部份。視力若有問題，不僅影響個人的健康、安全與生活品質，更成為學習的主要障礙。在台灣，視力保健議題一直以來是政府對於國家青少年健康保健施政的重點，衛生署自1995 年度推出「學齡前幼童斜弱視篩檢計畫」，並由各縣市衛生所督導托兒所幼稚園陸續積極推行，針對篩檢異常之案例繼續追蹤治療，至今已有不錯的成果。然而，相較於歐美國家而言，國內較缺乏有關兒童視力篩檢成本資料的系統性整理及分析，對於兒童視力篩檢之效益研究也較為少數。因此，本研究的目的在評估學齡前兒童弱視篩檢計畫的成本與效益，其結果將作為衛生單位研擬兒童視力健康相關衛生政策的參考。
本研究以社會觀點，使用台灣弱視之流行病學參數，並彙整篩檢工具之特性及相關成本，透過建構決策分析模式，以評估4-6歲學齡前兒童視力篩檢計畫之成本效用及成本利益。在成本效用分析中追蹤其終生之品質調整後存活年數以及相關成本，評估沒有篩檢組與有篩檢策略之差異成本效用比。在成本利益分析中分別計算出有篩檢及沒篩檢之成本與利益，評估篩檢計畫介入之社會淨效益。本研究評估之效用指標是以生活品質調整後存活年數來評估，利益係以避免視力障礙之願付價值來評估。效益與成本皆使用3%折現。最後，本研究並且將模式之參數進行單變項敏感度分析與機率性敏感度分析，以了解研究結果之不確定性。
研究結果顯示折現後，若執行4-6歲弱視篩檢計畫可獲得29.2067品質校正人年，若無學齡前兒童弱視篩檢計畫可獲得29.2051品質校正人年。折現後，有、無4-6歲弱視篩檢計畫之總成本分別為NT$723.9與NT$593.6。其差異成本效果比值為NT$80932/QALY。若以社會淨效益評估之，若執行4-6歲弱視篩檢計畫可帶給學齡前兒童折現後的終生淨效益為NT$160.7，整體的篩檢策略相當於替社會帶來了約NT$6,900,297的淨效益。由單變項敏感度分析結果得知，弱視盛行率參數之變動所帶來的差異性成本效益比值之變動範圍最廣，甚至可能導致研究結果方向之改變。若對每單位品質人年的願付代價超過NT$50,000/QALY，則篩檢策略具成本效益的機率高於無執行篩檢策略。
本研究結果顯示，若執行4-6歲弱視篩檢計畫，每多得到一單位品質校正人年所需要多花的成本均低於世界衛生組織所建議之標準閾值。本研究結果顯示執行4-6歲學齡前兒童弱視篩檢是具有成本效益之策略。