護理之家老年住民臨終照護現況之探討

我國已邁入高齡化社會，人口結構快速老化，老人入住護理之家需求增加，未來老人在護理之家死亡人數也將日益增加，護理之家住民生命末期照護需求也迫切需要。國內少有護理之家生命末期的相關研究，本研究的目的在了解護理之家住民生命末期症狀，末期醫療及其相關因素。
本研究採回顧性調查，以方便取樣選取兩家護理之家65歲以上死亡病歷共121位研究對象，一家醫院附設型護理之家一家獨立型態護理之家皆位於台灣北部。資料收集，包含人口學特性，日常生活功能和認知狀態，生命末期症狀及徵象，預立醫療計劃和及末期醫療。並以多元迴歸分析來解釋變項和急性醫療就醫之間的關係。資料分析採用PASW/20 PC版軟體統計分析。
研究結果顯示，死亡住民平均年齡為83.99±7.27; 76.8%為男性，78.5%日常生活活動功能完全依賴，83.5%嚴重認知障礙。生命末期常見的症狀包括呼吸困難（86.8%），吞嚥困難（86.8%），消化不良（45.5%），噁心/嘔吐（40.5%），食慾不振（31.4%）， BMI <18.5 kg/m2（28.1%），躁動（22.3%），體重減輕（11.6%）。生命末期六個月有86.8%發生住院、44.6％急診就醫未住院。臨終前，32.2%簽署（Do-Not-Resuscitate，DNR），體外心臟按摩21.5%，氣管插管22.3%，急救藥物注射38.8%，輸血18.2%。年齡、認知功能、食慾不振、躁動、體重減輕及症狀總數與急診就醫未住院有關，經多元迴歸分析後，認知功能及體重減輕是急診就醫未住院的顯著預測因子（F=5.216, p=.000<.05）。入住機構時間、日常生活活動功能與呼吸困難與住院就醫有關，但經多元迴歸分析後，三個變項皆不具顯著預測力。共有十四個變項與末期醫療總類有相關，經多元迴歸分析後，宗教信仰、MMSE分數、疼痛、呼吸困難、躁動及簽署DNR，具有顯著預測力（F=6.879, p=.000<.05）。護理之家住民臨終前接受的末期醫療偏高，生命末期照護的品質在長照機構仍需要努力提升，建議全面性加強醫療人員教育訓練，提升護理之家生命末期照護的品質。