定期回診和牙周統合治療在牙周臨床狀況與回診率之分析研究

背景:自從台灣健保署推行了｢牙周病統合照護計畫｣(Comprehensive
Periodontal Treatment Project，CPTP)，在病患接受治療的意願提升下，更希望維護病人長期的牙周健康。然而，目前仍未有牙周統合治療計畫的相關研究，証實牙周病統合照護計畫治療後的成果。台北醫學大學附設醫院牙周病科設立了明信片回診制度(postcard recall system，PRS)，幾年施行下來，對於病患回診狀況也多所關心。
目的:(1)在本院明信片回診制度建立後，追縱比較定期回診的牙周病患，和過去未定期回診牙周病人的牙周狀況。(2)比較牙周病統合照護計畫和傳統牙周病治療的病人，治療後臨床結果是否有差異。(3)明信片回診制度建立後，回診率改變的狀況。(4)在牙周病回診維護期間，探討可能的相關危險因子，對牙周病復發及牙齒喪失的影響。
材料與方法:此研究是利用回溯性的方式，總共納入病患 381 位，其中 161 位為回診追縱病人，另外 220 位為電子病歷查詢病人，所有病人來自於台北醫學大學附設醫院牙周病專科門診中心，時間為 2006 年 1 月到 2013 年 12 月期間，經標準程序篩選，納入全口中度到重度牙周炎的病患。回診追縱病人按條件分成有定期回診 (compliance, n=94)和沒有定期回診(non-compliance, n=67)，定期回診病人又可分接受牙周傳統治療(CPT, n=48)或牙周統合照護計畫(CPTP, n=46)的病患，測量其在初診(T1)，第一次回診(T2)，和最近一次回診(T3)的牙周狀況，分別比較兩組在臨床參數:牙周探測深度(PPD)，探測出血點(BOP)，牙菌斑控制指數(PCR)，牙齒喪失數(TL)的差異。另外用電子病歷隨機挑選牙周病患 220 位，針對2010 以前沒有 PRS，和 2010之後有 PRS 的病人，各 110 位病人，計算其 6個月回診的狀況。最後就回診追縱病人，採用邏輯斯迴歸(logistic regression)分析來探討相關因子對牙周病復發及牙齒喪失的影響。
結果:161 位回診追縱病人，接受過完整的牙周治療，在平均追縱 3.8 年後，有定期回診(n=94)相較於沒定期回診(n=67)的組別，在臨床參數上有顯著的改善。而有接受 CPTP(n=46)相較於 CPT(n=48)的病人，有較多淺的 PPD 分佈，較少的 BOP，較低的 PCR，及較少的 TL。220 位經電子病歷查詢的病人，在 PRS 建立之後，定期回診的比率從 27%提升到 72%。年齡，抽菸，PPD≥7mm，PCR≥30%和牙周復發有顯著相關性，而年齡，糖尿病，BOP≥30%，追縱時間之長久和牙齒喪失有顯著相關性。
結論:根據本教學醫院的評估，參與牙周統合照護計畫，且遵守每 6 個月明信片回診制度，可以得到最理想且穩定的牙周健康，進一步控制了相關危險因子對牙周復發及牙齒喪失的影響。