影響兒科急診病患72小時再返之相關因素－以2005-2007年北部某醫院為例

中央健康保險局於2002年施行總額支付制度，醫療院所在住院服務部份以縮減病床的方式來因應，致使門、急診部門直接受到衝擊，在急診量不斷成長中，重返急診率成為監控急診醫療品質之重大指標。但兒科重返急診之疾病診斷與成人有顯著不同，且研究指出急診室處理兒科之醫療品質，成為其是否繼續住院之重要因素，而國內關於急診重返之研究，多以不分年齡病患為研究對象，鮮少單獨對於兒科進行研究，因此本研究針對兒科病患，探討其72小時再返急診之相關因素，對兒科醫療品質更顯現其重要性。
本研究為乙橫斷式研究，研究期間為2005年1月1日至2007年12月31日，以北部某區域醫院六家綜合院區，未滿18歲以下急診兒科病患作為研究對象，利用該醫院六院區之小兒科急診病患資料，串聯就醫資料檔、72小時重返急診檔及醫師人事資料檔，彙總成為本研究所需之資料格式後，再以SPSS 14.0統計軟體，進行百分比、平均值、標準差、卡方檢定、Spearman相關及羅吉斯迴歸等統計資料分析。
研究結果發現：該區域醫院2005年至2007年兒科急診病患72小時再返率，平均為14.9%；各年度再返率分別為14.5%、15.2%及15.1%。六院區中以一般綜合性區域醫院D院區(17.9%)再返率最高，而「婦幼專科」之E 院區再返率(15.7%)較低；病患年齡1~3歲(17.9%)，非假日(16.3%)，白班(15.0%)，檢傷分類第一級(19.8%)及處置項目6~10項(18.4%)再返率最高。院區(χ2=719.8, p<0.001)、醫師年齡(χ2=71.3, p<0.001)、病患年齡(χ2=1387.5, p<0.001)、假日/非假日就診(χ2=209.7,p<0.001)、檢傷分類(χ2=49.5, p<0.001)及處置項目(χ2=91.3, p<0.001)再返率之卡方檢定為顯著。羅吉斯迴歸顯示，院區A~F (OR=0.51~0.75, p<0.001)，30~39歲及50歲以上看診醫師(OR=0.93, p=0.021; OR=0.87, p=0.002)，病患年齡1歲以下及4~18歲(OR=0.16~0.44, p<0.001)，假日(OR=0.79, p<0.001)
，白班、小夜班(OR=0.90, p<0.001;OR=0.93, p<0.001)，檢傷分類第三級(OR=0.81, p<0.001)及處置項目1~5項(OR=1.26, p<0.001)為兒科急診病患72小時再返之顯著變項。
由本研究結果得知院區、醫師年齡、病患年齡、假日就診、就醫抵達班別、檢傷分類、處置項目為影響兒科急診病患72小時再返之顯著變項，故急診室提供兒科專科醫師服務及疾病衛教與說明，讓陪診家屬即時了解患童疾病，適度降低其驚慌與不知所措，可減少不必要之急診再返與住院。