住院患者鼻胃管移除的影響因子探討：回溯性研究

背景及目的:
住院中病人無法安全有效地由口進食時，醫生會使用鼻胃管來提供病人短期的營養支持。雖然住院病人中大部分的病人吞嚥障礙會隨著病情好轉而消除，但仍有一部
分的病人在出院前仍無法安全由口進食，導致病人在出院後鼻胃管的長期滯留。本研究目的為了解住院病人的入院及出院前能力、照顧資源、疾病及住院中的醫療處置與
出院前移除鼻胃管的相關聯性。
方法:
此研究為病歷回溯型研究，我們回溯了 2019 年 1 月到 3 月住院病人醫療紀錄，收案條件為 50 歲以上，並且在住院期間放置鼻胃管的病人，排除出院前死亡及入院前已 使用鼻胃管灌食的病人。本研究將收案對象分為「出院前移除鼻胃管組」及「未移除 鼻胃管組」。比較兩組之間的差異，再以邏輯式回歸分析探討鼻胃管移除的預測因子， 以及分析各疾病別與鼻胃管移除的關聯性。
結果:
在 2019 年 1 月到 3 月間共有 578 位病人在住院過程中放置鼻胃管，而其中有 303位病人符合納入條件。在收案病人中，平均年齡為 73.7 歲，男性佔 61.1%，在出院前 移除鼻胃管的病人共有 138 位。結果顯示，移除鼻胃管的危險因子為病人在入院前半 年內體重下降大於 6 公斤、簽署拒絕心肺復甦術同意書、病人的住院時主要照顧者為 看護、住院時發生肺炎及插氣管內管天數大於 10 天。另外，主診斷為肺炎的病人鼻胃管移除率為非肺炎病人的 0.23 倍、消化道疾病的病人鼻胃管移除率為非消化道疾病的 5.907 倍，而心臟疾病病人的鼻胃管移除率則為非心臟疾病病人的 2.352 倍。
結論:
在住院病人移除鼻胃管時，可參考其疾病，以及是否有上述提到之危險因子，以利臨床上移除鼻胃管前的決策判斷。此外，也建議未來研究方向可以針對照顧者的態
度及疾病類別影響鼻胃管移除的機制，做進一步的探討。