Options
老年患者術後譫妄危險因子之探討
Other Title
Risk Factors of Postoperative Delirium in the Elderly Patients
Type
thesis
Date Issued
2016-06-28
Author(s)
劉潔恩
Advisor
林朝順
林碧珠
Subjects
系所名稱：護理學系碩士暨碩士在職專班
Description
學位別：碩士
語文別：中文
指導教授：林朝順
共同指導教授：林碧珠
口試委員：范守仁;張淳昭;陳建宇
中文關鍵字：老年人;術後譫妄;危險因子
英文關鍵字：Elderly;postoperative delirium;risk factors
語文別：中文
指導教授：林朝順
共同指導教授：林碧珠
口試委員：范守仁;張淳昭;陳建宇
中文關鍵字：老年人;術後譫妄;危險因子
英文關鍵字：Elderly;postoperative delirium;risk factors
Abstract
背景：術後譫妄多發生在老年患者身上，因患者的生理機能退化及多重共病的情形不利於手術後的恢復；而面對手術產生的壓力較難調節和容易產生像缺氧性腦病變、感染等併發症，因而導致住院天數的延長、醫療花費的增加，甚至患者再入院治療的機率也會增加，最差的情況是會導致患者的死亡。
目的：（一）了解老年住院患者術後譫妄的發生率。
（二）探討老年住院患者發生術後譫妄的危險因子。
方法：採回溯性研究（Retrospective study），收集中部某醫學中心98年3月至102年5月手術麻醉患者資料，包含患者基本資料、個人病史與服藥史、術前檢驗值、手術及麻醉相關資料、以及跌倒評估與巴氏量表評估的資料。研究對象納入的條件（Inclusion criteria）:（1）65歲以上的老年患者。（2）接受全身麻醉、靜脈麻醉、區域麻醉等。（3）術後住院患者，包括一般病房與加護病房。統計軟體使用SPSS；單變項分析中針對連續變項使用Mann-Whitney U test，類別變項使用卡方檢定（Chi-Square）或費雪氏精確檢定（Fisher's exact test），p < 0.05視為有統計顯著差異；多變項分析則使用二元羅吉斯迴歸（Binary logistic regression）及ROC曲線。
結果：術後譫妄整體發生率為0.7％(139/19638)；與術後譫妄發生有關的危險因子為：年齡越大(OR=1.066)；使用鎮靜安眠藥(OR=2.025)；Albumin數值低於正常值者(OR=2.247)；麻醉時間120~240分鐘(OR=1.912)或大於240分鐘者(OR=3.531)；術中有發生非預期之低血壓(OR=17.826)或高血壓(OR=9.030)；體溫35℃以下(OR=34.587)或大於35℃但小於36℃(OR=5.776)；跌倒分數越高(OR=1.136)；另外，Creatinine數值低於正常值者與高於正常值者是不易發生譫妄(OR=0.311與0.570)。
討論與結論：年齡越大、術前Albumin數值低於正常值、麻醉時間較長，以及日常活動功能受限、跌倒分數較高的患者，較易發生譫妄；而Creatinine數值低與高的患者是較不易發生譫妄；在術中若有發生非預期之高、低血壓與低體溫者，術後較易發生譫妄。過去針對譫妄的研究多為單一科別與術式及加護病房患者；本研究包括各科別手術與加護病房及一般病房的患者。就此研究所得到的結果，可以幫助臨床醫護人員，根據患者入院評估：如疾病史與用藥史及術前檢驗值、跌倒評估、巴氏量表等等，推估老年患者術後譫妄的發生，提供護理人員參考，藉以提高警覺性，避免延遲診斷與治療；在麻醉醫護人員方面則是著重老年患者的麻醉與照護，麻醉時間長、鎮靜安眠藥的使用以及術中發生的高、低血壓與低體溫等，是術後發生譫妄的高危險群，藉此研究將可幫助做出審慎的處置與術後照護上之依據。
目的：（一）了解老年住院患者術後譫妄的發生率。
（二）探討老年住院患者發生術後譫妄的危險因子。
方法：採回溯性研究（Retrospective study），收集中部某醫學中心98年3月至102年5月手術麻醉患者資料，包含患者基本資料、個人病史與服藥史、術前檢驗值、手術及麻醉相關資料、以及跌倒評估與巴氏量表評估的資料。研究對象納入的條件（Inclusion criteria）:（1）65歲以上的老年患者。（2）接受全身麻醉、靜脈麻醉、區域麻醉等。（3）術後住院患者，包括一般病房與加護病房。統計軟體使用SPSS；單變項分析中針對連續變項使用Mann-Whitney U test，類別變項使用卡方檢定（Chi-Square）或費雪氏精確檢定（Fisher's exact test），p < 0.05視為有統計顯著差異；多變項分析則使用二元羅吉斯迴歸（Binary logistic regression）及ROC曲線。
結果：術後譫妄整體發生率為0.7％(139/19638)；與術後譫妄發生有關的危險因子為：年齡越大(OR=1.066)；使用鎮靜安眠藥(OR=2.025)；Albumin數值低於正常值者(OR=2.247)；麻醉時間120~240分鐘(OR=1.912)或大於240分鐘者(OR=3.531)；術中有發生非預期之低血壓(OR=17.826)或高血壓(OR=9.030)；體溫35℃以下(OR=34.587)或大於35℃但小於36℃(OR=5.776)；跌倒分數越高(OR=1.136)；另外，Creatinine數值低於正常值者與高於正常值者是不易發生譫妄(OR=0.311與0.570)。
討論與結論：年齡越大、術前Albumin數值低於正常值、麻醉時間較長，以及日常活動功能受限、跌倒分數較高的患者，較易發生譫妄；而Creatinine數值低與高的患者是較不易發生譫妄；在術中若有發生非預期之高、低血壓與低體溫者，術後較易發生譫妄。過去針對譫妄的研究多為單一科別與術式及加護病房患者；本研究包括各科別手術與加護病房及一般病房的患者。就此研究所得到的結果，可以幫助臨床醫護人員，根據患者入院評估：如疾病史與用藥史及術前檢驗值、跌倒評估、巴氏量表等等，推估老年患者術後譫妄的發生，提供護理人員參考，藉以提高警覺性，避免延遲診斷與治療；在麻醉醫護人員方面則是著重老年患者的麻醉與照護，麻醉時間長、鎮靜安眠藥的使用以及術中發生的高、低血壓與低體溫等，是術後發生譫妄的高危險群，藉此研究將可幫助做出審慎的處置與術後照護上之依據。