醫院手術量、醫師手術量與醫師專科別對口腔癌長期存活率的影響

研究背景：醫院及醫師手術量與治療成效的關係已經被國內外許多研究所支持，然而對於口腔癌治療是否具有上述「手術量–結果」關係的研究卻付之闕如。本研究除將探討醫院手術量與醫師手術量對口腔癌長期存活率的影響，也將進一步分析不同醫師專科別，對口腔癌治療之成效是否存有差異。
研究方法：本研究為回溯性研究，從1997年1月1日至1999年12月31日「全民健康保險研究資料庫」之住院資料中，得到全國接受口腔癌切除患者及執行手術的醫師及醫院資料，經交叉比對衛生署「死亡檔」，自患者住院日期開始進行五年之追蹤，以取得接受口腔癌切除患者之存活時間資料。醫院手術量與醫師手術量以每組患者人數大約相等為原則，各分為低、中、高三組，醫師專科別則分為一般或整形外科、耳鼻喉科、及其它專科三類。各組之五年存活率以Kaplan-Meier estimation 計算後以log-rank test 比較；醫院手術量、醫師手術量與醫師專科別對口腔癌五年存活率的影響則以涉險迴歸模式（Cox proportional hazard regression model），經控制相關患者及醫院、醫師等控制變項後獲得。所有p值均為雙尾檢定。
研究結果：三年內共6,666例患者接受口腔癌切除，其中3,273 (49.1%) 在五年的追蹤期間內死亡。未經校正之口腔癌五年存活率隨著醫師手術量的增加而有顯著的增加 (低、中、高醫師手術量三組之五年存活率分別為45.5%、49.9%、以及51.8%；p< 0.001)， 然而上述的關係則未出現在醫院手術量上 (低、中、高醫院手術量三組之五年存活率分別為47.5%、51.3%、以及49.0%；p=0.074) 。醫師專科別部份，一般或整形外科、耳鼻喉科、及其它專科三組之五年存活率分別為43.9%、 49.9%、以及50.0% (p< 0.001)。在控制其他變項之後，涉險迴歸模式則顯示，相較於低手術量醫師而言，接受高手術量醫師及中手術量醫師手術之五年存活率，其危險比( hazard ratio)分別為0.810 (95% CI= 0.735-0.893)以及0.923 (95% CI= 0.847-1.005)；另外，相較於一般或整形外科醫師而言，接受耳鼻喉科醫師以及其它專科醫師手術之五年存活率，其危險比( hazard ratio)分別為0.877 (95% CI= 0.786-0.978) 以及0.889 (95% CI= 0.794-0.994)。
結論：在台灣，高醫師手術量對口腔癌患者手術後五年存活率具有顯著正面的影響，醫院手術量則否。醫師專科別對口腔癌患者手術後五年存活率有統計上差異，實際之影響則尚待進一步證實。