應用 FHIR 於遠距皮膚科與耳鼻喉科: 實現數位五官鏡傳輸與互通

隨著新冠肺炎（COVID-19）引發的全球大流行疫情，加上全球皆因城鄉差距問題引發醫師分配不均問題，遠距醫療在全球大量被採用，包含遠距皮膚科、遠距耳鼻喉科與遠距眼科等，然而臺灣目前仍未有統一交換規格提供遠距醫療進行互通。2021年台灣衛生福利部宣布臺灣電子病歷交換中心將改用基於 Health Level 7（HL7）上的快速健康照護互通資源（FHIR），成為遠距醫療互通的轉機。
皮膚科和耳鼻喉科所使用的五官鏡包含皮膚鏡、耳鏡、口腔鏡及鼻咽內視鏡，成為皮膚科、耳鼻喉科診斷上一個不可或缺的工具。皮膚鏡協助診斷包含痣、脂漏性角化症、皮膚腫瘤等；耳鏡可協助診斷包含外耳道與耳內疾病，如耳膜，耳道炎等疾病，亦可協助評估耳內術後傷口狀況；口腔鏡及鼻咽內視鏡則可協助診斷透過黏膜、聲帶、下咽部、口咽部肌肉等病症。本研究為實現應用FHIR於遠距皮膚科與耳鼻喉科，打通台灣現行遠距偏鄉會診之醫療資訊傳輸，解決未來轉診或跨院會診時資訊交換難度較高之問題，應用FHIR於遠距專科會診之皮膚科和耳鼻喉科與協助五官鏡影像之交換，並以某台北市醫學中心級醫院做為互通場域，實踐遠距皮膚科與遠距耳鼻喉科基於FHIR的應用。研究方法分為三個階段，一、應用FHIR於遠距皮膚科與遠距耳鼻喉科與數位五官鏡影像傳輸。二、進行遠距FHIR互通平臺與FHIR 伺服器互通。三、醫院系統與FHIR 伺服器互通，透過與某台北市醫學中心級醫院做為互通場域實踐互通性，並以正確性與一致性評估互通結果。
研究結果如下: 本研究實際應用15個FHIR資源、架設FHIR伺服器，並開發遠距FHIR互通平臺提供未來遠距醫療的遠距端和在地端醫療院所與其他合作醫療院所可即時查閱病患的就醫資料及會診紀錄，提升醫療資訊互通性。再者，於某台北市醫學中心級醫院實際透過FHIR進行資料互通，並顯示在該院OnePage 病患資訊查詢系統中，且雙方資料確實符合正確性與一致性，顯示FHIR實際應用於遠距醫療的可行性。
綜觀上述結果，隨著醫療資訊交換和FHIR在國際醫療資訊互通領域的重要性提升，加上台灣開始發展與訂定FHIR相關標準，本研究提供了FHIR應用於遠距皮膚科及耳鼻喉科數位五官鏡影像及會診紀錄交換一個良好的示範，並且在過程中發現FHIR標準的制定需要多方討論才能達到符合臨床流程之共識，在資料存儲上仍須考量資料量及網路傳輸等問題選擇較好的存取方式，以上結果皆有助於未來台灣訂定遠距醫療相關FHIR標準和應用發展。