建立護理過程決策支援系統-以國內泌尿科為例

護理記錄電腦化愈來愈普遍，每個醫療機構發展各自的護理記錄方式，缺乏共通的護理記錄語言，對發展護理資訊電腦化而言是一大阻礙。這些護理記錄電腦化只能適用於某一機構內，缺乏系統性及標準化，無法與其他醫療機構的資料做交換。本論文即是採用衛生署制定的一個標準化的護理電子病歷交換格式來做為內容的基本格式建置。 在臨床上約有50%以上的醫院要求護理人員將護理診斷應用於護理紀錄上，此紀錄法是以護理診斷作為照護病患，擬定護理處置之依據，讓護理過程進行更順利，落實護理工作以發揮護理獨特功能；護理診斷的臨床應用，可使護理人員有共同語言來溝通病人問題，並能作為評值的指標，提升護理品質，增加工作效率及護理專業自主性及責任感、有助於護理專業地位的提昇。 國內目前的護理計畫電腦化系統為依照疾病分類，經由護理人員的個人經驗，直接由電腦上點選護理診斷、導因、護理目標、護理措施，所產生的是一張張的表單而非護理紀錄，且易因護理人員的經驗不足而有判斷上的誤差。 本研究旨在發展一個利用護理過程的決策支援系統，利用泌尿科三種臨床路徑(腹股溝疝氣修補術、泌尿道結石碎石術、前列腺肥大切除術) 、六種護理診斷(潛在危險性感染、排尿型態障礙、潛在危險性跌倒、急性疼痛、焦慮、皮膚完整性受損)作為本研究後端的資料庫依據，利用專家會議及德爾菲法( Delphi Method)由九位臨床與學術界的護理專家建構下護理診斷的決策指標。透過以病患為中心的護理評估、護理診斷決策支援系統產生建議病患可能的護理診斷，再由護理人員做出最後的檢視與判斷，接受或拒絕該護理診斷。加上以護理診斷為導向的護理措施輔以電腦自動轉換機制，來完成護理過程決策支援系統。 研究結果以專家系統測試及滿意度調查為評值指標，在系統操作方面，有96.7%傾向滿意到非常滿意，其中滿意度最高的為系統功能、系統決策、系統效益方面等，其滿意程度高達100%，這也顯示了護理人員對一個能幫助護理人員下決策且縮短護理計畫書寫時間的工具，感到迫切需要同時也反映出未來護理記錄電子化的確有其功效。 目前系統所應用的例子為泌尿科中常用的護理診斷，但是由於系統的可擴充性，未來的研究者可將所有的護理診斷及措施鍵入系統，並結合衛生署的電子病歷計畫、發展護理電子病歷，已達嘉惠廣大的護理人員。