加護病房中的重症病人早期緩和照護諮詢：範疇界定回顧研究

研究背景：緩和照護諮詢在加護病房有其推行的必要性，但是早期緩和照護諮詢對於加護病房病人與家屬的成效尚待更多高品質的研究證據之支持，且目前針對加護病房早期緩和照護諮詢的研究數量少、研究方法學不一致、介入時間點不一致，導致臨床研究結果證據之統合困難。
研究目的：以範疇界定回顧研究探討重症病人於加護病房期間進行早期緩和照護諮詢的介入時機、適用對象、介入模式、成效指標及其成效。
研究方法：本研究為範疇界定回顧研究，採用族群、概念及脈絡（Population, Concept and Context, PCC）框架擬定納入條件如下：（一）研究族群為重症病人，（二）研究概念為早期緩和照護諮詢，（三）研究脈絡為急性醫療體系之重症單位，（四）研究設計方法為隨機臨床試驗、類實驗研究設計或觀察性研究設計。透過CINAHL、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、Airiti Library華藝線上圖書館、臺灣博碩士論文知識加值系統及萬方數據知識服務平台等中英文資料庫，使用Early Palliative Care Consultation, Early Palliative Care, early palliative treatment, Intensive Care Units, Critical Illness, ICU等中、英文關鍵詞彙，從各資料庫篩選自過去至2024年6月。依照PCC框架之文獻納入條件進行文獻篩選後並彙整文獻資料，最後分析文獻資料並呈現重症病人於加護病房期間進行早期緩和照護諮詢的介入時機、適用對象、介入模式、成效指標及成效。
研究結果：本研究納入8篇文獻進行範疇界定回顧研究，多數研究定義早期緩和照護諮詢的時機為進入加護病房72小時內進行，少數研究定義為24小時或48小時內完成甚至將早期緩和照護諮詢延長至患者入院4天內或在使用短期機械性循環輔助裝置後7天內進行。研究間設定之病患篩選條件不甚相同。加護病房早期緩和照護諮詢的介入模式主要為諮詢模式，成效指標包括加護病房住院天數、總住院天數及死亡率等。成效部分可以減少積極性侵入性治療、縮短病人的加護病房住院天數及總住院天數、提高拒絕心肺復甦術及拒絕插管同意書的簽署率等。
結論：本研究探討加護病房早期緩和照護諮詢的介入時機、適用對象、介入模式、成效指標及成效，顯示其對重症病人及照顧者具有顯著益處。然而，研究結果受限於地區性、設計異質性及部分成效缺乏驗證。未來應針對不同地區、臨床人員看法、症狀管理及高品質研究進行深入探索。本研究結果可提供臨床參考，為未來相關研究奠定基礎。