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產後憂鬱症婦女的醫療照護利用及費用之研究
Other Title
Health Service Utilization and Costs among Women with Postpartum Depression
Type
thesis
Date Issued
2015-07-01
Author(s)
趙容旋
Advisor
黃國哲
Subjects
系所名稱：醫務管理學研究所
Description
學位別：碩士
語文別：中文
指導教授：黃國哲
共同指導教授：
口試委員：湯澡薰;楊銘欽
中文關鍵字：憂鬱症；產後憂鬱症；醫療照護利用；醫療費用；全民健康保險研究資料庫
英文關鍵字：Depression；Postpartum depression； Health service utilization； Medical costs； National Health Insurance Research Database
語文別：中文
指導教授：黃國哲
共同指導教授：
口試委員：湯澡薰;楊銘欽
中文關鍵字：憂鬱症；產後憂鬱症；醫療照護利用；醫療費用；全民健康保險研究資料庫
英文關鍵字：Depression；Postpartum depression； Health service utilization； Medical costs； National Health Insurance Research Database
Abstract
目的
產後憂鬱症(Postpartum depression; PPD)是一種常發生在剛生產完的母親身上，但卻沒被其察覺因而忽視尋求專業協助的憂鬱症。目前產後憂鬱症在我國並未引起廣泛的重視，對於醫療照護利用與費用之相關研究亦屬匱乏。因此，本研究遂針對我國婦女罹患產後憂鬱症後的醫療照護利用及費用進行分析探討。
方法
本研究採用回溯性配對病例對照研究法(A retrospective matched case-control study design)，資料來源則為國家衛生研究院所發行的「100萬人之承保抽樣歸人檔(LHID2010)」以及2003年至2013年共11年的承保資料檔(ID)，予以串檔再進行歸戶，以取得panel dataset。本研究以2003年至2013年期間於產期至產後ㄧ年內首次診斷罹患產後憂鬱症的婦女(亦即擷取主診斷代碼為 ICD-9-CM codes 296.2、296.3、296.5、300.4、309 及311者)為病例組個案。在對照組個案部份，則依據病例組個案的年齡、投保薪資及發病日期，以1病例組個案：4對照組個案的比例進行配對抽樣。經篩選後取得病例組樣本人數為335人，而對照組樣本人數則為1,340人。
在使用的統計方法部份，本研究首先使用獨立樣本 t 檢定(Student’s t-test)以比較病例組及對照組產婦於產後第一年及第二年的醫療利用及費用是否有差異。其次，針對產後憂鬱症婦女之個人特質、醫療院所屬性、及醫師特質對於其醫療照護利用及費用之整體影響力的研究議題，則採用二部模型(Two-part model)。第一部份先使用邏輯斯蒂迴歸分析(Logistic regression analysis)以推估研究樣本使用醫療照護的機率，而第二部份則以複迴歸分析(Multiple regression analysis)針對有使用醫療照護的個案，分析其醫療照護利用及費用之相關影響因素。本研究的資料整理與統計分析部份係使用SAS 9.3版統計軟體，而P < 0.05(雙尾檢定)則視為達到統計上的顯著意義。
結果
統計分析結果顯示，產後憂鬱症婦女於產後第一年及第二年的平均門診次數及平均急診次數均顯著較對照組婦女為多(both P values < 0.001)。另一方面，產後憂鬱症婦女於第一年及第二年的門診費用、急診費用、及總藥物費用均顯著較對照組婦女為多(all P values < 0.001)。此外，產後憂鬱症婦女及對照組婦女在兩年期間的醫療照護利用及費用均呈現逐年下降的趨勢。最後，分析結果顯示產後憂鬱症婦女個人特質中的年齡、分娩方式、產檢次數、疾病嚴重度、持有重大傷病卡、及居住地區的都市化程度，主要照護醫療院所屬性中的權屬別及評鑑等級，以及主要照護醫師特質中的性別、專業科別、及專科醫師年資等變項，均為產後憂鬱症婦女的醫療照護利用及費用之顯著影響因素。
討論
本研究的分析結果顯示，相較於對照組產婦而言，產後憂鬱症婦女會使用更多的醫療服務，而所導致的醫療費用亦較多。為了能達到早期篩檢出有產後憂鬱症的婦女之目標，建議衛生主管機關應將產後憂鬱症的疾病篩檢納入產檢常規性項目之一，並針對危險性較高的產婦持續追蹤及提供適當的醫療照護。最後，衛生主管機關亦應建立適宜的產後憂鬱症轉診制度，鼓勵基層診所醫師提供轉診及諮商的服務，以提昇醫療照護之品質。
產後憂鬱症(Postpartum depression; PPD)是一種常發生在剛生產完的母親身上，但卻沒被其察覺因而忽視尋求專業協助的憂鬱症。目前產後憂鬱症在我國並未引起廣泛的重視，對於醫療照護利用與費用之相關研究亦屬匱乏。因此，本研究遂針對我國婦女罹患產後憂鬱症後的醫療照護利用及費用進行分析探討。
方法
本研究採用回溯性配對病例對照研究法(A retrospective matched case-control study design)，資料來源則為國家衛生研究院所發行的「100萬人之承保抽樣歸人檔(LHID2010)」以及2003年至2013年共11年的承保資料檔(ID)，予以串檔再進行歸戶，以取得panel dataset。本研究以2003年至2013年期間於產期至產後ㄧ年內首次診斷罹患產後憂鬱症的婦女(亦即擷取主診斷代碼為 ICD-9-CM codes 296.2、296.3、296.5、300.4、309 及311者)為病例組個案。在對照組個案部份，則依據病例組個案的年齡、投保薪資及發病日期，以1病例組個案：4對照組個案的比例進行配對抽樣。經篩選後取得病例組樣本人數為335人，而對照組樣本人數則為1,340人。
在使用的統計方法部份，本研究首先使用獨立樣本 t 檢定(Student’s t-test)以比較病例組及對照組產婦於產後第一年及第二年的醫療利用及費用是否有差異。其次，針對產後憂鬱症婦女之個人特質、醫療院所屬性、及醫師特質對於其醫療照護利用及費用之整體影響力的研究議題，則採用二部模型(Two-part model)。第一部份先使用邏輯斯蒂迴歸分析(Logistic regression analysis)以推估研究樣本使用醫療照護的機率，而第二部份則以複迴歸分析(Multiple regression analysis)針對有使用醫療照護的個案，分析其醫療照護利用及費用之相關影響因素。本研究的資料整理與統計分析部份係使用SAS 9.3版統計軟體，而P < 0.05(雙尾檢定)則視為達到統計上的顯著意義。
結果
統計分析結果顯示，產後憂鬱症婦女於產後第一年及第二年的平均門診次數及平均急診次數均顯著較對照組婦女為多(both P values < 0.001)。另一方面，產後憂鬱症婦女於第一年及第二年的門診費用、急診費用、及總藥物費用均顯著較對照組婦女為多(all P values < 0.001)。此外，產後憂鬱症婦女及對照組婦女在兩年期間的醫療照護利用及費用均呈現逐年下降的趨勢。最後，分析結果顯示產後憂鬱症婦女個人特質中的年齡、分娩方式、產檢次數、疾病嚴重度、持有重大傷病卡、及居住地區的都市化程度，主要照護醫療院所屬性中的權屬別及評鑑等級，以及主要照護醫師特質中的性別、專業科別、及專科醫師年資等變項，均為產後憂鬱症婦女的醫療照護利用及費用之顯著影響因素。
討論
本研究的分析結果顯示，相較於對照組產婦而言，產後憂鬱症婦女會使用更多的醫療服務，而所導致的醫療費用亦較多。為了能達到早期篩檢出有產後憂鬱症的婦女之目標，建議衛生主管機關應將產後憂鬱症的疾病篩檢納入產檢常規性項目之一，並針對危險性較高的產婦持續追蹤及提供適當的醫療照護。最後，衛生主管機關亦應建立適宜的產後憂鬱症轉診制度，鼓勵基層診所醫師提供轉診及諮商的服務，以提昇醫療照護之品質。