階段性雙側人工膝關節置換術手術醫療資源利用之探討

目的：本研究在探討退化性關節炎 (OA) 以階段性（staged）方式行雙側人工膝關節置換術手術（bilateral TKA）在國內醫療資源利用的現況。以資料庫為基礎探討類似的文章國內外並不多也不及本研究來的完整。期望可由本文提供骨科醫師此種治療方式於醫療資源上利用的概況，並期望由本研究的結果做為衛生政策主管機關擬定政策之參考，適時提供病人更好的醫療照護及完善的醫療品質。
方法：本研究資料來源是國家衛生研究院釋出之「全民健康學術研究資料庫-2005年抽樣歸人檔」選取其中8,0000人。研究時間由1996年至2007年，就其中414人行人工膝關節置換手術(TKA)（ICD-9-CM procedure codes of 815.4)進行分析，選取當中152筆資料因身分證號碼(ID Number)重複出現及主診斷代碼為退化性關節炎（ICD-9-CM codes for primary diagnosis of OA 715, 715.00-715.98）定義為退化性關節炎行階段性雙側人工膝關節手術（staged bilateral TKA）之病人。依變項為各項醫療費用、住院天數、出院後一年內於骨科門診次數及門診醫療費用，控制變項包括疾病特質、病人特質、醫院特質、醫師特質等。對本研究採用SPSS 17 for Windows套裝軟體進行資料的統計與分析。
結果：152筆資料為階段性雙側人工膝關節手術（staged bilateral TKA），病人年齡(由50歲至83歲，平均為68.51歲)，病人合併症之疾病診斷總數(由1至5個，平均為1.89個)，住院天數(由4天至30天，平均為8.95天)，手術醫師年齡(由31歲至68歲，平均為46.98歲)，手術醫院所屬層級(醫學中心50、區域醫院 42、地區醫院60)。兩階段住院相隔時間由20天到4123天，平均為630天（一年九個月），與各依變項及控制變項經過複迴歸分析(multiple regression analysis)加以檢定皆無任何關聯。醫療平均費用為125601元(第一階段：125933.5元，第二階段：121778元；p值＝0.001，有顯著差異)。手術出院後一年內於骨科門診複診率達(150/152=98.68；98.68%)。第一階段術後一年內骨科門診次數(由1至56次，平均為11.14次)，門診醫療利用總金額(由716元至65431元，平均為11302元)；第二階段術後一年內骨科門診次數(由1至70次，平均為7.26次)，門診醫療利用總金額(由640元至41793元，平均為6813元)。
討論：第二階段病人住院期間於診察費、檢查費、特殊材料費、藥費、醫療費用、住院天數皆比第一階段呈現有顯著差異的下降，主因健保局努力控管出現成效，及膝關節置換手術的成熟與普及。病人決定實行第二次手術的時間與依變項及控制變項無任何關聯，主因膝關節置換術手術(TKA)是一個可排程的手術（elective surgery），病人會依實際狀況選擇適當的手術排程。第二階段比第一階段術後一年內骨科門診次數及門診醫療費用都有顯著意義的降低，主因第二階段出院後，兩側膝關節都已經完成置換手術所以骨科門診醫療資源利用自然降低。