某教學區域醫院提高厭氧菌分離率之改善成果及厭氧菌種分析

厭氧菌的培養過程較複雜，而其陽性培養率可用來評估微生物檢驗室鑑定病原菌的能力，因此本實驗室於2009年11月起進行厭氧菌培養及鑑定流程步驟之改善，並將厭氧菌的陽性培養率列為追蹤的品質指標，以提昇微生物組的檢驗品質。2009年1至11月未進行改善專案之前的厭氧菌陽性培養率平均為2.16 %，遠低於科內品質指標5 %目標值，因此著手研究分析陽性率偏低的原因，並進行改善專案。首先，修訂厭氧菌培養標準作業：（1）多次院內宣導厭氧菌、嗜氧菌培養之檢驗醫令單及檢體需分開送檢（2）培養時間從二天延長到五天（3）獨立呈現工作、報告記錄（4）對醫檢師重新教育訓練（5）改善厭氧菌的觀察流程。2009年12月改善初期厭氧菌陽性培養率為4.84 %較接近本科品質指標目標值5 %。2010年1月至12月中除了3月份未達5 %目標值外，其餘月份均有達到品質指標。尤其自2010年10月份起加強aerotolerance test (氧忍受性試驗)的操作後，10月份至12月份厭氧菌陽性培養率提高達至12%~14%。
另外，研究厭氧菌 種分析來評估本院厭氧菌的感染源。2010年1月1日至12月31日本實驗室共培養出99株厭氧菌，其菌種分析：革蘭氏陽性無芽孢菌有67株，佔厭氧菌67.7%，以Peptostreptococcus 32株佔最多數；革蘭氏陰性無芽孢菌有33株(佔33.3%)，以Bacteroid 27株佔最多數。以感染部位分析，Pus culture有68株(佔68.7%)；Blood culture有30株(佔30.3%)；Ascites culture只有1株。芽孢厭氧菌中的Clostridium tetani（破傷風桿菌）和Clostridium botulinum（肉毒桿菌）屬外源性感染，無芽孢厭氧菌感染均為內源性感染。Moore及Cato等學者證明從臨床感染標本分離出來的厭氧菌，原本均存在正常腸道內，而當身體防禦功能減弱或免疫力低下時，正常菌群發生變化，厭氧菌離開腸道轉移到其他組織器官，導致內源性感染。顯然，本院厭氧菌感染的致病源均為內源性感染且多存在膿液組織中。
此研究結果顯示正確的改善檢驗流程能提高厭氧菌陽性培養率，且提升實驗室之厭氧菌培養檢驗品質，最重要的是，提供臨床醫師為病人作正確的抗生素治療，對保障病人安全有莫大的助益。