影響麻醉醫師意外硬脊膜穿破率因素之探討

背景及目的：硬脊膜外麻醉是目前麻醉醫師經常使用的一種區域麻醉方式，而意外硬脊膜穿破則是施行硬脊膜外麻醉時最常見的併發症，本研究目的即在探討影響意外硬脊膜穿破之可能因素，以避免發生此一意外。
方法：本研究採回溯性資料蒐集方法，研究國內一家教學醫學中心自民國89年10月至95年5月期間共有15,932例硬脊膜外麻醉。分析各種病人特質（基本特性：年齡、性別；疾病特性：手術種類、ASA體位、急診、使用侵入性生理監視器）與工作特質（時間特性：執行時間、工作時段、累計上班時間；經驗特性：麻醉醫師的職位；工作負荷特性：麻醉醫師同時照顧之麻醉單位數）對意外硬脊膜穿破機率之影響。
結果：較易發生意外硬脊膜穿破之情況包括：個案年齡較高、非產科接受硬脊膜外麻醉者、大夜班執行硬脊膜外麻醉、由第一年住院醫師或第二年住院醫師執行硬脊膜外麻醉。以邏輯迴歸計算其意外硬脊膜穿破勝算比：骨科病人、其他非產科或骨科病人分別為產科病人的3.53、2.81倍；大夜班為白天班的4.42倍；第一年住院醫師、第二年住院醫師分別為專科醫師的3.20、3.03倍。
結論：限制高風險醫師於高風險時段為高風險病患族群執行硬脊膜外麻醉、減少高風險時段病人、增加醫師施行硬脊膜外麻醉經驗，將有助於減少意外硬脊膜穿破之風險。