楊幼蘭邊苗瑛袁再明2026-06-142026-06-142017-07-20https://203.71.86.71/handle/123456789/57960學位別：碩士 語文別：中文 指導教授：楊幼蘭 共同指導教授：邊苗瑛 口試委員：王家弘;鄭世隆;莊校奇 中文關鍵字：電阻抗斷層攝影系統;心臟手術;正中胸骨切開術;微創側胸切開術;單肺通氣 英文關鍵字：Electrical impedance tomography (EIT);Cardiac surgery;Full sternotomy;Minimally invasive thoracotomy;One lung ventilation (OLV)心臟疾病長期高居國人十大死因的第二位，心臟急重症病人也與日俱增，心臟手術是常見的處置之一。心臟手術包括正中胸骨切開術 (full sternotomy) 及新發展的微創側胸切開術 (minimal invasive thoracotomy)兩大類，為配合手術進行，前者手術時採雙肺通氣 (two lung ventilation, TLV)，而後者則採單肺通氣 (one lung ventilation, OLV)。研究顯示病人經正中胸骨切開之心臟手術後，易產生肺部通氣不佳、肺部塌陷及低血氧等合併症，甚至造成肺炎及死亡。因此，若能觀察到肺塌陷區域並加以即時改善，進而預防低血氧、肺部感染、及降低病人死亡率，就是一個很重要的課題。但是這兩類心臟手術術式會造成的肺部塌陷區域還不是很清楚，而且要即時的觀察心臟手術後肺部通氣狀況及氣體分布並不容易，以致於目前還無法給予病人適當的個別化之呼吸照護。 本實驗是一項前瞻性、觀察型研究。藉由電阻抗斷層攝影系統 (electrical impedance tomography, EIT)，將含16個表面電極的綁帶束在胸壁上方，連續性由各個電極釋放並由其他電極接收電流，利用肺部充氣或實質化之電阻不同，即可評估肺部充氣狀況。這種非侵襲性、可移動、可偵測到肺部呼吸即時動態影像及氣體分布之新技術，可用來觀察前述病人的肺部動態影像及肺部氣體分布之變化。故本研究共計收案39位接受心臟外科開心手術之病人，並分為兩組；一組19人為採用傳統正中胸骨切開術併行TLV模式的病人；另一組20人為接受微創側胸切開術併行OLV模式的病人。兩組病人都會接受三次EIT監測肺部氣體分布之情形；分別評估術前基準值、術後24小時內但仍使用人工氣道及機械通氣、移除呼吸器及氣管內管後24小時內之病人肺部氣體分布之變化。 結果發現手術前後肺部通氣分布狀況，在TLV這組，術前肺部氣體分布較平均，但術後使用機械通氣階段，肺部背側區域的通氣分布顯著減少，然而在移除人工氣道及機械通氣後，肺部背側區域的通氣分布有顯著改善。在OLV的組別，術前與TLV組別相似，肺部氣體分布較平均，然而術後的肺部通氣狀況，就與TLV組不同，不僅在手術時無通氣側的肺部區域通氣分布減少，即使在移除人工氣道及機械通氣後，該區肺部通氣分布仍然是較少的。此外，也發現OLV組病人術後的肺部順應性較TLV組為大，其他參數大致相同，二組手術病人在肺部合併症、急性心臟及腎臟衰竭的發生率並無不同，但OLV組發生心房震顫 (atrial fibrillation) 或心房撲動 (atrial flutter) 的比例較高。另就醫療費用而言，二組之間並無差異。 總結本研究的結果證實了接受心臟手術的病人，不論採取何種手術方式，其在手術後的肺部通氣狀況，大多有不同區域的肺部塌陷等肺部合併症產生；在TLV這組，是病人背側肺部區域塌陷，但移除人工氣道及機械通氣後可恢復，而在OLV的這組，是病人手術時不通氣側的肺部區域塌陷。因此，在TLV組，術後可能需加強背側區域胸部擴張運動。然而，OLV組，則需加強手術時未通氣側的擴胸運動。最後，也期望藉由本研究的發現及運用EIT的即時影像功能，給予不同心臟手術病人設計個別化的肺部復原運動，藉此改善病人不同的肺部通氣不佳及肺部塌陷的情形，進而降低所有心臟手術病人產生低血氧、肺部感染的狀況，以及減少加護病房住院天數及總住院的天數。系所名稱：醫學檢驗暨生物技術學系所thesis