林朝順廖媛美莊富嵐2026-06-112026-06-112015-06-24https://203.71.86.71/handle/123456789/57357學位別：碩士 語文別：中文 指導教授：林朝順 共同指導教授：廖媛美 口試委員：鄭雅蓉;張怡;張淳昭 中文關鍵字：胸腔內視鏡手術;肺葉切除術;肺楔狀切除術;靜脈式自控止痛;術後止痛需求;術後急性疼痛;疼痛數字等級量表 英文關鍵字：video-assisted thoracoscopic surgery;lobectomy;wedge resection;intravenous patient-controlled analgesia;postoperative analgesia requirement;postoperative acute pain;numerical rating scale目的： 分析比較胸腔內視鏡肺葉切除術與肺楔狀切除術的病人，使用靜脈自控式止痛(IVPCA)，在手術後三天嗎啡使用量及疼痛程度的差異。次要目的是分別分析兩種術式，在術後三天不同天數之間，IVPCA嗎啡使用量及疼痛程度的差異。 方法： 採回溯性研究，收集北部某醫學中心102年5月至12月胸腔內視鏡手術患者資料。本研究的檢定方法為多元線性迴歸分析、多元羅吉斯迴歸分析與成對樣本t檢定。p<0.05代表具有統計顯著差異。 結果： 相比肺楔狀切除術病人，肺葉切除術病人的術後三天IVPCA嗎啡加總使用量高出5.893毫克（p<0.05），在個別天數亦有使用較多嗎啡的傾向。在術後第一至第三天的疼痛程度方面，肺葉切除術相比肺楔狀切除術病人於休息時，高出0.533、0.610與0.521分（p<0.05）;於活動時，前者則是高出0.833、1.169與0.678分（p<0.05）。此外，在術後第二天與第三天活動時，肺葉切除術病人有較高風險發生不可忍受疼痛(NRS>3)，其勝算比是肺楔狀切除術病人的10.48倍與4.6倍（p<0.05）。除了切除術式會影響病人的術後嗎啡使用量與疼痛程度外，年齡、性別、及體重也是顯著的影響因子。在休息時，肺葉切除術與肺楔狀切除術病人的疼痛程度，術後第二天比第一天少0.50與0.57分，第三天比第二天少0.35與0.20分（p<0.05）;在活動時，術後第二天比第一天少0.63與0.77分，術後第三天比第二天少0.55與0.36分（p<0.05）。肺葉切除術與肺楔狀切除術病人的IVPCA嗎啡使用量也有逐天減少情形，術後第二天比第一天少使用8.23與7.52毫克（p<0.05），術後第三天比第二天少使用5.31與3.13毫克（p<0.05）。 結論： 胸腔內視鏡切除術式會影響病人術後疼痛處置的情形。肺葉切除術相比肺楔狀切除術病人，在術後三天，有顯著較高的IVPCA嗎啡使用總量，以及顯著較高的疼痛程度與較高風險發生不可忍受疼痛。在術後第一至三天，兩種切除術式皆有嗎啡使用量與疼痛程度逐天減少的情形。本研究建議在決定胸腔內視鏡手術術後疼痛處置方式時，應考量切除術式、年齡、性別、體重等影響因子，後續可探討適合不同切除術式的術後疼痛處置方式，以及分析影響胸腔內視鏡手術病人術後疼痛處置的因子與成本，供醫護人員評估病人PCA的需求。此外，術後PCA安裝天數大都以3天為標準，本研究結果可作為術前病人選擇PCA使用天數的參考依據，以避免醫療資源的浪費。系所名稱：護理學研究所thesis